Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

• Tijdens een hospitalisatie voor een bacteriële pneumonie vestigt de arts de aandacht op een
massa in de borst, die verdacht is voor neoplasie. Hij doet meteen een biopsie waarvan het resultaat
nog niet gekend is wanneer de patiënte het ziekenhuis verlaat en dus niet wordt vermeld
in de einddiagnostiek. Wanneer de arts de histologische resultaten ontvangt die bevestigen dat
het gaat om een adenocarcinoom van het bovenste buitenste kwadrant, neemt hij contact op
met de patiënte en stelt hij een hospitalisatie voor met het oog op bijkomende oppuntstelling.
Eerste verblijf: HD: 482.9 ‘’Bacterial pneumonia, unspecified’’
(Bacteriële pneumonie, niet gespecificeerd)
ND: 174.4 ‘’Malignant neoplasm of upper-outer quadrant of female
Breast’’ (Maligne neoplasma van het bovenste buitenste
kwadrant van de borst bij de vrouw)
P: 85.11 ‘’Closed (percutaneous/needle) biopsy of breast’’
(Gesloten percutane/naald biopsie van de borst)
In dit geval mag het neoplasma van de borst worden gecodeerd omdat de oppuntstelling (hier
de biopsie) die de diagnose bevestigt, werd uitgevoerd tijdens dit verblijf.
1. Morfologie van tumoren
Er bestaan M codes die de morfologie van een tumor aangeven. De vier eerste cijfers preciseren het
histologische type en het vijfde cijfer wijst op de aard van de tumor. De mogelijke waarden voor dit laatste
cijfer zijn:
0 Benigne
1 Onzeker, op de grens van maligniteit
2 In situ
3 Maligne, primaire haard
6 Maligne, metastatisch (secundaire haard).
Het goedaardig of kwaadaardig gedrag dat in het medisch verslag wordt gepreciseerd, prevaleert op de
morfologiecodes in de alfabetische index. ‘’Chordoma’’ wordt bijvoorbeeld geclassificeerd bij de maligne
tumoren. Als het verslag preciseert dat het gaat om een goedaardige tumor, dan zal men deze laatste
informatie gebruiken.
Wanneer de anatomopathologische beschrijving twee kwalitatieve adjectieven gebruikt die overeenstemmen
met twee verschillende morfologiecodes, dan moet men de hoogste code kiezen, die vaak
specifieker is. Zo kan een epidermoïd carcinoom met overgangsepitheelcellen moeilijkheden veroorzaken
omdat:
Transitional cell Carcinoom, NOS M8120/3
Squamous cell Carcinoom, NOS M8070/3
In dit geval kiest men M8120/3.
2. Codes voor tumoren opzoeken in de index
De eerste stap bestaat erin de hoofdterm op te zoeken in de index die overeenstemt met de morfologie
van het neoplasma. Als de anatomische locatie niet wordt vermeld onder deze hoofdterm, verwijst een
kruisreferentie naar de neoplasmatabel van Volume 2 (see also 'Neoplasm X, by site').
Voorbeelden 2 2 :
• Voor een niercelcarcinoom van de nier:
Carcinoom (M8010/3) - see also
Neoplasm, by site, malignant
renal cell (M8312/3) 189.0
• Voor een osteochondroom:
Osteochondroma (M9210/0) - see also
Neoplasm, bone, benign 213.x
Bij de term 'Neoplasm, by site', geeft de index een tabel met tumoren die voor elke anatomische plaats
een code vermeldt naargelang het gaat om een primaire (kwaadaardige) of secundaire (kwaadaardige)
tumor, een tumor in situ, een goedaardige tumor, een tumor met onvoorspelbare evolutie of een tumor
van niet gespecificeerde aard.
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
61