Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

De chirurg kan ervoor opteren om een chirurgische ingreep uit te voeren na peroperatieve biopsie met
onmiddellijk onderzoek van het weefselstaal. Bijvoorbeeld:
open biopsie van een borstadenoom voor peroperatief onderzoek, gevolgd door een
tumorectomie:
85.21 “Local excision of lesion of breast” (Lokale excisie van een letsel van de borst)
+ 85.12 “Open biopsy of breast” (Open borstbiopsie)
8. Diagnosen en gecorreleerde procedures
Sommige procedures worden enkel uitgevoerd in combinatie met een wel bepaalde diagnose. Er moet
dan ook over gewaakt worden dat de diagnose die bij deze procedure hoort, effectief gecodeerd wordt.
procedurecode 82.84 “Repair of mallet finger” (Herstel van malletvinger of hamervinger) hoort
bij diagnosecode 736.1 “Mallet finger” (Malletvinger of hamervinger)
9. Niet-uitgevoerde procedures
De beslissing om een geplande procedure niet uit te voeren wordt soms genomen na opname van de
patiënt. Een code uit categorie V64 “Persons encountering health services for specific procedures, not
carrried out” (Persoon opgenomen voor een specifieke procedure, die niet werd uitgevoerd) wordt dan
als nevendiagnose toegekend, om op die manier rekening te houden met de reden van de annulering.
Er wordt geen code genoteerd voor de procedure die geannuleerd werd. De oorspronkelijke reden van
opname blijft de hoofddiagnose.
Bij afwezigheid van deze V64-code zou de hoofddiagnose in twijfel kunnen worden getrokken.
Uitstel van de procedure (met enkele dagen) tijdens hetzelfde ziekenhuisverblijf vereist daarentegen
geen code V64.x.
Er zijn drie situaties mogelijk:
1. De patiënt ontwikkelt een aandoening die de procedure contra-indiceert: V64.1 “Surgical or other
procedure not carried out because of contraindication” (Operatieve of andere ingreep niet uitgevoerd
wegens contra-indicatie).
Voorbeeld Ad2 2:
Geplande opname voor hysterectomie omwille van een intramuraal leiomyoom. De patiënte ontwikkelt
echter een urineweginfectie met E. coli, waardoor de ingreep tegenaangewezen is.
Correcte codering is:
1. 218.1 “Intramural leiomyoma of uterus” (Intramuraal leiomyoom van de uterus)
2. 599.0 “Urinary tract infection, site not specified” (Urineweginfectie, lokalisatie niet
gespecificeerd)
3. 041.4 “Bacterial infection in conditions classified elsewhere, Escherichia coli” (Bacteriële
infectie in elders geclassificeerde aandoeningen, Escherichia coli)
4. V64.1 “Surgical or other procedure not carried out because of contraindication” (Operatieve
of andere ingreep niet uitgevoerd wegens contra-indicatie)
5. M8890/0 “Leiomyoma NOS” (Leiomyoom, niet nader omschreven)
2. De patiënt weigert plots de geplande procedure: V64.2 “Surgical or other procedure not carried out
because of patient's decision” (Operatieve of andere ingreep niet uitgevoerd wegens beslissing van de
patient).
Voorbeeld Ad2 3:
Opname voor lobectomie van de rechterbovenkwab omwille van een alveolair adenocarcinoom van de
long, maar de patiënt beslist om de ingreep uit te stellen om andere behandelingsmogelijkheden te
onderzoeken.We weerhouden:
1. 162.3 “Malignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lung” (Malign neoplasma van
bovenkwab, bronchus of long)
2. V64.2 “Surgical or other procedure not carried out because of patient's decision” (Operatieve
of andere ingreep niet uitgevoerd wegens beslissing van de patient)
3. M8251/3 “Alveolar adenocarcinoma” (Alveolair adenocarcinoom)
3. Een planningsprobleem in het ziekenhuis, wegens ziekte van een personeelslid of door gelijk welke
andere omstandigheid waardoor de procedure moet worden uitgesteld: V64.3 “Procedure not carried
out for other reasons” (Procedure niet uitgevoerd om andere redenen).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
431