Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Men dient een duidelijk onderscheid te maken met een opname gericht op nazorg (V54.1x “Aftercare for
healing traumatic fracture” (Nazorg bij het herstel van een traumatische fractuur) – cf. § 6) of op de
behandeling van complicaties van fracturen (cf. §§ 16 en 18).
Voorbeeld 17a 8:
Een jonge man komt tijdens het langlaufen in de Oostkantons ten val. Ter plaatse wordt een gesloten
diafysaire tibia-fibulafractuur gediagnosticeerd. Ter plaatse, in ziekenhuis A, wordt het been van de
patiënt enkel geïmmobiliseerd. ’s Anderendaags wordt hij op zijn vraag secundair getransfereerd naar
ziekenhuis B, waar een open reductie met inwendige fixatie van het onderbeen plaatsvindt.
In ziekenhuis A codeert men:
1. 823.22 “Fracture of tibia and fibula, shaft, closed” (Fractuur van schacht -diafyse- van tibia en
fibula, gesloten)
2. E885.3 “Fall from skis on same level” (Val met ski’s van dezlefde hoogte)
3. E849.4 “Place of occurrence: place for recreation and sport” (Plaats van optreden: plaats voor
recreatie en sport)
4. E000.8 “Other external cause status” (Andere status van externe oorzaak)
5. E003.3 “Cross country skiing” (Activiteiten gerelateerd aan langlaufen)
6. 93.54 “Application of splint” (Aanleggen van een spalk)
Nà transfer worden in ziekenhuis B volgende elementen gecodeerd:
1. 823.22 “Fracture of tibia and fibula, shaft, closed” (Fractuur van schacht -diafyse- van tibia en
fibula, gesloten)
2. E885.3 “Fall from skis on same level” (Val met ski’s van dezlfde hoogte)
3. E849.4 “Place of occurrence: place for recreation and sport” (Plaats van optreden: plaats voor
recreatie en sport)
4. E000.8 “Other external cause status” (Andere status van externe oorzaak)
5. E003.3 “Cross country skiing” (Activiteiten gerelateerd aan langlaufen)
6. 79.36 “Open reduction of fracture with internal fixation, tibia and fibula” (Open reductie van
een fractuur van tibia en fibula, met inwendige fixatie)
Voorbeeld 17a 9:
Een vrouw is tijdens het poetsen van de vloer thuis uitgegleden en heeft een fractuur van de pols
opgelopen (type Pouteau-Colles). In het nabijgelegen perifeer ziekenhuis werd ambulant een gips
aangelegd. De vrouw verkiest een opname in het Universitair Ziekenhuis voor verder onderzoek en
oppuntstelling. De chirurg acht een operatieve reductie niet opportuun en bevestigt de behandeling van
zijn collega. De gips wordt heraangelegd.
Correcte codering in het universitair ziekenhuis geeft:
1. 813.41 “Colles’ fracture, closed” (Fractuur van Colles, gesloten)
2. E885.9 “Fall from other slipping, tripping, or stumbling” (Val door slippen of struikelen of stoten)
3. E849.0 “Place of occurrence: home” (Plaats van optreden: thuis)
4. E000.8 “Other external cause status” (Andere status van externe oorzaak)
5. E013.4 “Activities involving floor mopping and cleaning” (Activiteiten gerelateerd aan dweilen en
reinigen van de vloer)
6. 93.54 “Application of splint” (Aanleggen van een spalk)
Bij multipele botbreuken gelden dezelfde codeerrichtlijnen als bij multipele ongevallenletsels.
Combinatiecodes 819.x en 828.x zijn vage codes die moeten worden vermeden. Ze mogen enkel
gebruikt worden wanneer het medisch dossier te weinig gedetailleerde informatie bevat, maar het
opsporen van méér informatie bij de behandelende arts geniet de absolute voorkeur.
Rangschikking van de codes gebeurt in dalende volgorde van ernst, overeenkomstig de beschikbare
medische informatie en/of de mening van de clinicus.
4.1. Schedelbreuken en intracraniële letsels [800–804] [850–854]
Een schedelbreuk wordt in functie van het aangetaste schedelbeen gecodeerd met categorieën 800 tot
804. Het vierde cijfer duidt aan of het een gesloten dan wel een open schedelbreuk betreft, of er een
gerelateerd intracranieel letsel aanwezig is, zo ja het type ervan. Het vijfde cijfer geeft de
bewustzijnstoestand van de patiënt weer, behalve bij 802.xx “Fracture of face bones” (Fractuur van de
aangezichtsbeenderen).
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
361