Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Laat ons benadrukken dat cardiomegalie deel uitmaakt van de hypertensieve hartpathologie en dus niet
afzonderlijk mag worden gecodeerd! Overeenkomstig de algemene codeerrichtlijnen mag cardiomegalie
nooit louter op basis van een technisch onderzoek in de registratie worden meegegeven.
Voorbeeld 7 35:
Bij een patiënt luidt de conclusie van de ontslagbrief: “hypertensief linkerhartfalen ten gevolge van
secundaire hypertensie op basis van chronische glomerulonefritis”.
Correcte codering geeft:
1. 428.1 “Left heart failure” (Linkerhartfalen)
2. 405.19 “Secondary hypertension, benign, other” (Benigne secundaire hypertensie t.g.v.
andere oorzaken)
3. 582.9 “Chronic glomerulonephritis with unspecified pathological lesion in kidney”
(Chronische glomerulonefritis met niet-gespecificeerde pathologische afwijkingen in
de nier)
Het verband tussen de secundaire hypertensie en het hartfalen kan dus niet worden weergegeven in de
codering.
Het causaal verband tussen hypertensie en de hartaandoening mag niet worden verondersteld.
Vandaar dat bijzondere aandacht moet worden besteed aan de exacte bewoording in het medisch
dossier.
Wanneer beide diagnosen naast elkaar voorkomen, zonder duidelijke relatie, moeten aparte codes
worden gebruikt. Een causaal verband mag evenwel verondersteld worden wanneer de hartaandoening
geassocieerd is met een andere gedocumenteerde hypertensieve hartziekte.
Voorbeeld 7 36:
a) Globaal congestief hartfalen door (benigne) hypertensie:
402.11 “Hypertensive heart disease, benign, with heart failure” (Benigne hartziekte ten gevolge
van hypertensie, met hartfalen)
428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen, niet-gespecificeerd)
b) Globaal congestief hartfalen met (benigne) hypertensie:
428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen, niet-gespecificeerd)
401.1 “Essential hypertension, benign” (Benigne essentiële hypertensie)
c) Globaal congestief hartfalen met hypertensieve myocarditis:
402.11 “Hypertensive heart disease, benign, with heart failure” (Benigne hartziekte ten gevolge
van hypertensie, met hartfalen)
428.0 “Congestive heart failure, unspecified” (Congestief hartfalen, niet-gespecificeerd)
Tenslotte is het hier steeds aangewezen om aandacht te besteden aan de eventuele aanwezigheid van
coronaire arteriosclerose of chronische coronaire insufficiëntie, die uiteraard aanvullende codering
vergen.
4.1.3. Hypertensie en chronische nierziekten [403]
Wanneer er melding wordt gemaakt van zowel hypertensie als van nierlijden, gaat ICD-9-CM ervan uit
dat er een causaal verband bestaat. Het causaal verband moet derhalve niet expliciet vermeld zijn.
Als de behandelende arts een causaal verband tussen de hoge bloeddruk en de nierziekte absoluut
ontkent, vervalt deze assumptie.
Categorie 403 “Hypertensive chronic kidney disease” (Hypertensieve chronische nierziekte) maakt het
mogelijk om chronische nieraandoeningen te wijten aan arteriële hypertensie te coderen. Een
bijkomende code uit categorie 585 “Chronic kidney disease (CKD)” (Chronische nierziekte) is voortaan
altijd noodzakelijk om de graad van de chronische nierziekte nader te specificeren.
Het vijfde cijfer bij codereeks 403 geeft de graad van het chronisch nierlijden weer:
vijfde cijfer 0: stadium I tot IV of niet-gespecificeerd (+ 585.1-4 of 585.9)
vijfde cijfer 1: stadium V of terminaal nierfalen (+ 585.5-6)
Handboek ICD-9-CM Codering
2011/2012 officiële versie
190