Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

More documents

Recommendations

Info

IN SAMENWERKING MET : DESKUNDIGEN L. Belmans AZ St Elisabeth, Herentals (*) M. Devogele AZ Maria Middelares, Gent (*) N. Devreker AZ Sint-Augustinus, Veurne C. Fierens AZ KLINA, Brasschaat P. Heirman CHR Citadelle, Liège A. Orban ZNA-AZ Jan Palfijn, Merksem (**) K. Pien AZ Oudenaarde, Oudenaarde N. Bauwens CHR St Joseph, Mons (*) C. Beguin Cliniques Universitaires St Luc, Bruxelles (*) G. Bouhy CHIREC, Bruxelles B. du Jardin Cliniques de l’Europe, Bruxelles P. Minette CHWAPI, Tournai M. Redivo A. Paré, Mons S. Regout Cliniques Unibersitaires St Luc, Bruxelles ARTS AUDITEURS F Ameye FOD VVVL D. Desantoine FOD VVVL E. DeWulf, Audit Cel Coördinator FOD VVVL N. Farhat FOD VVVL M.-A. Lambot FOD VVVL F. Proot FOD VVVL S. Van Malderen FOD VVVL (*) K. Wijmeersch FOD VVVL (*) hebben de werkgroep verlaten (**) heden : AZ ALMA, Eeklo Handboek ICD-9-CM Codering 2011/2012 officiële versie 442
MINISTERIE VAN SOCIALE ZAKEN, VOLKSGEZONDHEID EN LEEFMILIEU N. 99 — 2527 [99/22690] 3 MEI 1999. — Koninklijk besluit houdende bepaling van de algemene minimumvoorwaarden waarvan het medisch dossier, bedoeld in artikel 15 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987, moet voldoen ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987, inzonderheid op de artikel 15, gewijzigd door de wet van 29 april 1996 en 17, gewijzigd bij de wet van 22 december 1989; Gelet op de wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen, inzonderheid op artikel 156; Gelet op het advies van de Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen, afdeling programmatie en erkenning, uitgebracht op 8 juni 1995; Gelet op het advies van de Raad van State, gegeven op 17 november 1998; Overwegende dat voorgelegd besluit de minimumvoorwaarden inzake het medisch dossier bepaalt; dit dossier vormt samen met het verpleegkundige dossier het patiëntendossier; Overwegende dat in onderhavig koninklijk besluit wordt bepaald dat een medisch dossier wordt bijgehouden voor elke patiënt in een ziekenhuis, zoals bedoeld in artikel 2 van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987; dat uit de parlementaire voorbereidingen bij de wet van 13 maart 1985, dat de huidige definiëring van het begrip ziekenhuis in hoger vermelde wettelijke bepaling opnam, genoegzaam blijkt dat de draagwijdte van het begrip « ziekenhuis », niet is beperkt tot de patiënten die er verblijven, doch eveneens tot de daghospitalisatie en de ambulante behandeling (Parl. St., Senaat, 1984-85, 765, nr. 2, p. 3); dat het principe van het bijhouden van het medisch dossier derhalve ook tot alle bedoelde patiënten strekt; Overwegende dat redelijkerwijze kan worden verwacht dat het medisch dossier, of bepaalde elementen zoals inzonderheid het ontslagverslag, systematisch in electronisch vorm zullen worden bijgehouden, bewaard en overgemaakt; dat intussen deze mogelijkheid is voorzien in onderhavig besluit, en zelfs wordt aanbevolen, waarbij is gestipuleerd dat de Minister die de Volksgezondheid onder zijn bevoegdheid heeft, de modaliteiten kan bepalen betreffende de electronische uitwisseling van de gegevens uit het medisch dossier; dat bedoelde modaliteiten binnen hoger vermelde termijn zullen worden bepaald voor de uitwisseling en alle aspecten die zich aan de basis van deze elektronische uitwisseling bevinden, met name de structuur van de gegevens; dat de Minister,om redenen van efficiëntie en coherentie, een advies zal inwinnen bij de Commissie Standaarden inzake Telematica ten behoeve van de Gezondheidszorg », opgericht bij koninklijk besluit van 3 mei 1999 »; Op de voordracht van Onze Minister van Volksgezondheid en Pensioenen en van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1. § 1. In een ziekenhuis, zoals bedoeld in artikel 2, van de wet op de ziekenhuizen, gecoördineerd op 7 augustus 1987, wordt voor elke patiënt een medisch dossier aangelegd. Dit dossier vormt samen met het verpleegkundig dossier het patiëntendossier. § 2. Het medisch dossier mag bijgehouden en bewaard worden in een elektronische vorm, mits voldaan wordt aan alle in dit besluit gestelde voorwaarden. De Minister die de Volksgezondheid onder zijn bevoegdheid heeft kan praktische modaliteiten bepalen betreffende de elektronische uitwissling van gegevens uit het medisch dossier. § 3. Het medisch dossier dient gedurende minstens dertig jaar in het ziekenhuis bewaard te worden. Art. 2. § 1. Het medisch dossier bevat ten minste de volgende documenten en gegevens : 1° de identiteit van de patiënt; 2° familiale en persoonlijke antecedenten, de huidige ziektegeschiedenis, de gegevens der voorgaande raadplegingen en hospitalisaties; 3° de uitslagen van de klinische, radiologische, biologische, functionele en histo-pathologische onderzoeken; 4° de adviezen van de geconsulteerde geneesheren; 5° de voorlopige en definitieve diagnose; 6° de ingestelde behandeling; bij een chirurgische ingreep, het operatief protocol en het anesthesieprotocol; 7° de evolutie van de aandoening; 8° het verslag van een eventuele lijkschouwing; 9° een afschrift van het ontslagverslag. § 2. De in § 1, 3°, 4°, 5°, 6° en 8° bedoelde stukken dienen respectievelijke door de verantwoordelijke arts, de geconsulteerde geneesheren, de arts die de diagnose gesteld heeft, de behandelende chirurg en anesthesist en de anatomopatholoog ondertekend te zijn. Art. 3. § 1. Het in artikel 2, § 1, 9°, bedoeld ontslagverslag omvat : 1° het voorlopig verslag dat de onmiddellijke continuïteit van de zorg waarborgt; 2° het volledig verslag over het ziekenhuisverblijf, ondertekend door de arts die voor de patiënt verantwoordelijk is. § 2. Het in § 1, 1°, bedoelde verslag wordt : 1° hetzij aan de patiënt meegegeven die het aan zijn behandelende arts en aan ieder betrokken arts bezorgt; 2° hetzij aan de behandelende arts en ieder betrokken arts bezorgd. Bedoeld verslag bevat alle informatie die het voor elke door de patiënt geconsulteerde arts moet mogelijk maken de continuïteit der zorg te verzekeren. § 3. Het in § 1, 2° bedoeld verslag wordt door de arts van het ziekenhuis aan de door de patiënt aangewezen arts overgemaakt. Dit rapport omvat de meest kenmerkende anamnetische, klinische, technische en therapeutische gegevens over de hospitalisatie en de vereiste nazorg. Art. 4. Het medisch dossier, in het bijzonder het ontslagverslag, moet de therapeutische en diagnotische aanpak getrouw weergeven. Art. 5. De stukken vermeld in artikel 4 vormen de basis voor de registratie van de Minimale Klinische Gegevens, bedoeld in artikel 153, § 2, 3°, van de wet van 29 april 1996 houdende sociale bepalingen. Art. 6. § 1. De dossiers van alle patiënten die de dienst verlaten hebben worden geclasseerd en bewaard in een medisch archief dat bij voorkeur centaal en elektronisch, of minstens op het niveau van de dienst wordt gegroepeerd met een enig nummer per patiënt binnen het ziekenhuis. De dossiers moeten steeds geraadpleegd kunnen worden door de geneesheren die betrokken zijn bij de behandeling van de patiënt. § 2. De patiënt of zijn wettelijk vertegenwoordiger heeft recht om, door toedoen van een door hem gekozen geneesheer, kennis te krijgen van de hem betreffende gegevens in het medisch dossier. Handboek ICD-9-CM Codering 2011/2012 officiële versie 443
Page 1 and 2:
Federale OverheidsDienst VOLKSGEZON
Page 3 and 4:
Handboek ICD-9-CM Codering 2011/201
Page 5 and 6:
A ICD-9-CM classificatie : inleidin
Page 7 and 8:
Voorbeeld A 4 : Decompensation Card
Page 9 and 10:
1.2. De term ‘’excludes’’ o
Page 11 and 12:
1.4. Er bestaan conventies inzake e
Page 13 and 14:
4. Afkortingen Excludes: Polycythem
Page 15 and 16:
C Medische Gegevens van de Minimale
Page 17 and 18:
1.1. Twee of meer gelijkwaardige di
Page 19 and 20:
Voorbeeld C 13 : Een patiënt wordt
Page 21 and 22:
De regels voor het coderen van de n
Page 23 and 24:
Voorbeeld C 25 : Een patiënt wordt
Page 25 and 26:
ETHICAL CODING AND REPORTING DE GEC
Page 27 and 28:
D Het medisch dossier als brondocum
Page 29 and 30:
Voorbeelden D 4: 1. In de conclusie
Page 31 and 32:
Als de hoofdterm niet terug te vind
Page 33 and 34:
3. Wijs de residuaire codes (NEC en
Page 35 and 36:
Voorbeeld : 707.1x “Ulcer of lowe
Page 37 and 38:
▪ Registreren van de graad van ze
Page 39 and 40:
Ook voor een daghospitalisatie die
Page 41 and 42:
Hierop bestaat 1 uitzondering. Een
Page 43 and 44:
Ook het toedienen van bepaalde medi
Page 45 and 46:
De aard van een sekwel wordt op de
Page 47 and 48:
De volgende codeerregels gelden voo
Page 49 and 50:
Uitzonderingen : - Septicemie op co
Page 51 and 52:
- Tot 2011 mocht geen enkele code v
Page 53 and 54:
4.6.9. Als zowel het niet-infectieu
Page 55 and 56:
Infecties met resistente kiemen Met
Page 57 and 58:
Heel vaak, gaat de acute infectie o
Page 59 and 60:
Bijlage : Classificatie AIDS - CDC-
Page 61 and 62:
• Tijdens een hospitalisatie voor
Page 63 and 64:
Veneuze, lymfatische en vetinfiltra
Page 65 and 66:
Non-Hodgkinlymfomen zijn een hetero
Page 67 and 68:
Voorbeeld 2 8 : Hospitalisatie voor
Page 69 and 70:
Voorbeeld 2 10 : Een patiënte word
Page 71 and 72:
Momenteel worden er in de Belgische
Page 73 and 74:
2° Als er een invasie van een nabu
Page 75 and 76:
Voor wat betreft de geverifieerde o
Page 77 and 78:
1.1.3. Tekort aan schildklierhormoo
Page 79 and 80:
Vijfde cijfer : type diabetes en re
Page 81 and 82:
Voorbeelden 3 7 : • Een patiënt
Page 83 and 84:
Patiënt met diabetes en hypertensi
Page 85 and 86:
Voorbeelden 3 10 : • Diabetische
Page 87 and 88:
• Een patiënt met voetulcus teng
Page 89 and 90:
De cortisone wordt thuis volledig a
Page 91 and 92:
Om deze verhoogde glycemiewaarden t
Page 93 and 94:
Symptomen en tekens die geen deel u
Page 95 and 96:
Kwashiorkor (proteïnetekort) Maras
Page 97 and 98:
3.5. Stoornissen in het metabolisme
Page 99 and 100:
TYPE OBESITAS CODE Constitutioneel
Page 101 and 102:
3.10. Stoornissen in het immuunmech
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
2.3. Aplastische anemie en andere s
Page 109 and 110:
Idiopathische trombocytopenische pu
Page 111 and 112:
Een bloeding bij een patiënt behan
Page 113 and 114:
5 Mentale aandoeningen 1. Inleiding
Page 115 and 116:
De eerste stap bij het coderen van
Page 117 and 118:
Symptom Alzheimer's disease Handboe
Page 119 and 120:
De dementie geclassificeerd in subc
Page 121 and 122:
Metabole encefalopathie beschrijft
Page 123 and 124:
3. Neurotische aandoeningen, persoo
Page 125 and 126:
childhood onset 315.35 due to late
Page 127 and 128:
DSM-IV definieert middelen afhankel
Page 129 and 130:
Dit middelen misbruik is ondergebra
Page 131 and 132:
Behandeling van misbruik of afhanke
Page 133 and 134:
6 Aandoeningen van zenuwstelsel en
Page 135 and 136:
327.24 ‘’Idiopathic sleep relat
Page 137 and 138:
Er zijn meerdere vormen van hydroce
Page 139 and 140:
Als een patiënt wordt opgenomen vo
Page 141 and 142:
• Cerebraal embool met infarct, g
Page 143 and 144:
Soms neemt een patiënt chronisch a
Page 145 and 146:
Veel codes in dit deel zijn manifes
Page 147 and 148:
De stadia beschrijven de oftalmolog
Page 149 and 150:
9.6. Glaucoom Glaucoom is een oogzi
Page 151 and 152:
Cochleaire implantaten kunnen één
Page 153 and 154:
Als deze tumor echter intracraniaal
Page 155 and 156:
Bijlage : Other Headache Syndromes
Page 157 and 158:
Persistent migraine aura without ce
Page 159 and 160:
Het hart bestaat uit 4 kamers, afge
Page 161 and 162:
Een acuut myocardinfarct wordt weer
Page 163 and 164:
Het derde verblijf moet dan als vol
Page 165 and 166:
Het postmyocardinfarctsyndroom, ook
Page 167 and 168:
BESPREKING: In tegenstelling tot d
Page 169 and 170:
Tabel 7 6: Overzicht bij voorbeeld
Page 171 and 172:
Het begrip ‘ischemische cardiomyo
Page 173 and 174:
Diagnosecode 428.0 “Congestive he
Page 175 and 176:
Méér informatie over het correct
Page 177 and 178:
De term ‘ischemische cardiomyopat
Page 179 and 180:
Varianten op voorbeeld 7 27 zijn be
Page 181 and 182:
1.7.5. Andere hartpathologie [429]
Page 183 and 184:
2.1.3. Antecedenten van aneurysma V
Page 185 and 186:
Code 452 “Portal vein thrombosis
Page 187 and 188:
De endovasculaire mechanische tromb
Page 189 and 190:
codereeks 438 kan als nevendiagnose
Page 191 and 192:
Voorbeeld 7 37: De ontslagbrief ver
Page 193 and 194:
Dit in tegenstelling tot andere chr
Page 195 and 196:
Dezelfde codes worden gebruikt voor
Page 197 and 198:
Een recent ontwikkelde techniek maa
Page 199 and 200:
Dit verblijf ziet er als volgt uit:
Page 201 and 202:
In de hartchirurgie worden vaak com
Page 203 and 204:
5.4. Procedures bij ritme- en gelei
Page 205 and 206:
Er zijn verschillende types pacemak
Page 207 and 208:
Wanneer elektrodes geplaatst worden
Page 209 and 210:
Tabel 7 12: Procedures bij de CRT H
Page 211 and 212:
Tabel 7 13: Percutane angioplastie
Page 213 and 214:
5.5.2.3. BEHANDELING VAN PSEUDO-ANE
Page 215 and 216:
37.60 “Implantation or insertion
Page 217 and 218:
6. Bijlage bij hoofdstuk 7 6.1. Var
Page 219 and 220:
In geval van revalidatie moet een e
Page 221 and 222:
Codeeroverzicht H D N D 1° Regiona
Page 223 and 224:
Codeeroverzicht H D N D 1° Regiona
Page 225 and 226:
Codeeroverzicht HD 427.5 “Cardiac
Page 227 and 228:
8 Aandoeningen van het respiratoir
Page 229 and 230:
2.2. Vogelgriep H5N1 en H1N1 Voor d
Page 231 and 232:
Al deze pathologieën hebben diffus
Page 233 and 234:
De duidelijk als Pneumocystis Carin
Page 235 and 236:
De intensiteit van de dyspnoe kan v
Page 237 and 238:
7.2. Specifieke situaties 7.2.1. 7.
Page 239 and 240:
- 4° Acute respiratoire insuffici
Page 241 and 242:
10.1.1. Endoscopie Endoscopisch kun
Page 243 and 244:
• Een patiënt wordt geopereerd v
Page 245 and 246:
9 Aandoeningen van spijsverteringss
Page 247 and 248:
het plaatsen van een Blackmore-Seng
Page 249 and 250:
Een bulbair ulcus (ulcus bulbi) is
Page 251 and 252:
Voorbeeld 9 5: Opname voor pericolo
Page 253 and 254:
Specifieke codes voor peritonitis b
Page 255 and 256:
Voorbeeld 9 7: Het hospitalisatieve
Page 257 and 258:
Tabel 9 8b: Andere hernia’s eenvo
Page 259 and 260:
Globaal gezien, onderscheiden wij v
Page 261 and 262:
De incisie van de ductus cysticus z
Page 263 and 264:
Het betreft noch een vroegtijdige p
Page 265 and 266:
31. Enterale voeding en “gavage
Page 267 and 268:
Codes zijn 996.64 “Infection and
Page 269 and 270:
4.2. Acute en chronische nierinsuff
Page 271 and 272:
Vaak wordt er in medische context m
Page 273 and 274:
De complicatiecode 996.81 wordt ech
Page 275 and 276:
Voorbeelden 10 6 : • voor een hyp
Page 277 and 278:
8. De cystostomietechnieken Wanneer
Page 279 and 280:
De aanpak van borstkanker is geëvo
Page 281 and 282:
68.6: “Radical abdominal hysterec
Page 283 and 284:
Patiënte opgenomen omwille van lag
Page 285 and 286:
Wanneer de opname of het contact pl
Page 287 and 288:
Subclassificatie door middel van ee
Page 289 and 290:
• Een patiënte onderging een ge
Page 291 and 292:
1.4.3. Verlies van een fœtus bij m
Page 293 and 294:
2.4. Procedures voor zwangerschapso
Page 295 and 296:
3.3. Andere obstetrische zorgen Wan
Page 297 and 298:
4.3. Insufficiëntie van de cervix
Page 299 and 300:
- een pernicieuze anemie die een zw
Page 301 and 302:
Seroconversie voor CMV tijdens de z
Page 303 and 304:
- Atone uterus zonder bloeding (pos
Page 305 and 306:
Voorbeeld 11 25 : A terme zwangersc
Page 307 and 308:
DIAGNOSE PROCEDURE OMGEKEERDE PROCE
Page 309 and 310:
De cellulitis en het abces aan ving
Page 311 and 312:
In de meest extreme gevallen spreke
Page 313 and 314:
Radicale excisie 86.4 “Radical ex
Page 315 and 316:
13 Aandoeningen van musculoskeletal
Page 317 and 318:
3. Andere gewrichtsletsels - gewric
Page 319 and 320:
Voorbeelden 13 4: • Patiënte opg
Page 321 and 322:
Het statuut van drager van een prot
Page 323 and 324:
De revisie van artrodese gebeurt va
Page 325 and 326:
84.72 ‘’Application of external
Page 327 and 328:
Peroneale tendinitis vinden we teru
Page 329 and 330:
Voorbeelden 14 1 : Deformity (Vervo
Page 331 and 332:
Voorbeeld 14 6 : Pasgeborene met ee
Page 333 and 334:
Ontstaat meestal tijdens de kindert
Page 335 and 336:
Het cijfer 2 in de code V3x.2 ‘
Page 337 and 338:
Voorbeeld 15 5 : Pasgeborene met ee
Page 339 and 340:
Voorbeeld 15 9 : Pasgeborene die op
Page 341 and 342:
6.5. Verlengde zwangerschap (“Pro
Page 343 and 344:
Als de problemen van apnee, dyspnee
Page 345 and 346:
Code 771.81 “Septicemia (sepsis)
Page 347 and 348:
14. Observatie en evaluatie van de
Page 349 and 350:
Voorbeeld 16a 6: Opname voor een pl
Page 351 and 352:
Febriele niet-hemolytische transfus
Page 353 and 354:
− Specifieke code en instructie
Page 355 and 356:
• De aangeboren afwijking die wor
Page 357 and 358:
Een verkeerde hoofddiagnose zou bij
Page 359 and 360:
Deze E-codes vervoegen de andere E-
Page 361 and 362:
Men dient een duidelijk onderscheid
Page 363 and 364:
4.3. Fracturen van de ledematen [81
Page 365 and 366:
Typische voorbeelden hiervan zijn:
Page 367 and 368:
5.7. Reductie van schedelbeenbreuke
Page 369 and 370:
Voorbeeld 17a 17: Een 40-jarige vro
Page 371 and 372:
Zowel lokale ontsteking van de omge
Page 373 and 374:
Codes uit categorie 883 “Open wou
Page 375 and 376:
Voorbeeld 17a 27: Ongespecificeerde
Page 377 and 378:
Voorbeeld 17a 29: Een oudere vrouw
Page 379 and 380:
Frequent voorkomende voorbeelden zi
Page 381 and 382:
94x.1x: Eerste graad of erytheem 9
Page 383 and 384:
Merk op dat het gebruik van de E-co
Page 385 and 386:
Voorbeed 17b 5a: Een kind van 14 ja
Page 387 and 388:
Het gelijktijdig registreren van pr
Page 389 and 390:
9.2. Met brandwonden geassocieerde
Page 391 and 392: 17 c) Vergiftigingen en bijwerkinge
Page 393 and 394: 3. Opzoeken van codes voor intoxica
Page 395 and 396: De sequelen van intoxicaties worden
Page 397 and 398: - E878-E879 ‘’Surgical and medi
Page 399 and 400: Voorbeeld 17d 5: opname voor postop
Page 401 and 402: 12. Samenvatting De term “postope
Page 403 and 404: Bij een zwangere dame kan de aanwez
Page 405 and 406: Een familiale voorgeschiedenis (V16
Page 407 and 408: Opname in ziekenhuis 2 met vervolge
Page 409 and 410: Voorbeeld V 17: bilaterale orchidec
Page 411 and 412: Indien er revalidatie plaats vindt
Page 413 and 414: Hoewel codes V58.1x en V58.0 normaa
Page 415 and 416: Opmerking : het komt voor dat het z
Page 417 and 418: Voorbeeld V 46: een patiënte van 3
Page 419 and 420: V58.0 Radiotherapy V58.1x Encounter
Page 421 and 422: E - codes 1. Inleiding E-codes late
Page 423 and 424: 11. Ongeval door vuur en vlammen E8
Page 425 and 426: 19. Trauma ontstaan door een legale
Page 427 and 428: Bijvoorbeeld: Arteriectomy (Artere
Page 429 and 430: Als de procedurecode geen toegangsw
Page 431 and 432: De chirurg kan ervoor opteren om ee
Page 433 and 434: Een dergelijke mislukte of vruchtel
Page 435 and 436: 16. Robotgeassisteerde chirurgie De
Page 437 and 438: Tabel Ad2 5: Revisie van stoma’s
Page 439 and 440: Handboek ICD-9-CM Codering 2011/201
Page 441: CODING RESOURCES : • American Hea
Page 445 and 446: 5° « MUG » : mobiele urgentiegro
Page 447 and 448: - het letseltype indien de patiënt
Page 449 and 450: c) Dagkledij d) Zorgen met betrekki
show all

Codeerhandboek ICD-9-CM 2011 / 2012 - Ministerie van Sociale ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?