L'engagement dans les soins infirmiers - Université de Rouen

DEUXIÈME PARTIE – CADRE DE RÉFÉRENCE SPÉCIFIQUE
8.2 Engagement et autonomie
Si l’engagement est à la fois à l’origine de la responsabilité, quand bien même il
en est aussi une conséquence, il ne saurait s’exprimer réellement sans être véhiculé
par une démarche autonome.
L’autonomie, considérée comme le fait de se donner à soi-même ses propres lois,
ses règles de conduite, l’orientation de ses actes, fait partie de ces valeurs très en
vogue dans notre société. Alors que, selon le principe d’hétéronomie, l’objet donne à
la volonté la loi par son rapport à elle, en revanche, lorsque l’on parle d’autonomie,
on évoque la mise en balance des souhaits ou des désirs d’un côté, avec de l’autre
une réflexion critique, guidée par des principes d’action rationnels, permettant
d’évaluer le degré d’acceptabilité de ces souhaits et de ces désirs. Dans le milieu
médical, on établit les projets de soins en visant la plus grande autonomie possible
du côté du patient. Il s’agit de se demander si, le plus souvent, on ne confond pas
autonomie et indépendance. En effet permettre à une personne de retrouver la
capacité de se vêtir ou de se mouvoir sans aide relève de l’indépendance et non de
l’autonomie. La question de savoir si le patient reste maître de ses choix demeure
entière. En effet, même si l’intention est sans doute là initialement, le système très
paternaliste du fonctionnement hospitalier comporte des dimensions affectives et
cognitives qui induisent des comportements inconscients, tant de la part des acteurs
du soin que des patients eux-mêmes en termes de domination et de soumission
(Jouan & Laugier, 2009).
Nous restons très influencés par la compréhension kantienne du concept
d’autonomie et il y a lieu de dépasser les « fragments de ce mythe philosophique »
pour s’ouvrir à une compréhension renouvelée (Jouan & Laugier, 2009, p.6). Selon
Kant, en effet, « l’autonomie tend à être conçue comme une intériorisation des
contraintes sociales, et c’est la généralité de ces contraintes qui rend possible
une intégration des désirs sous la double forme d’une éducation et d’une
soumission des désirs. » (Geay, 2009, p.256). Le tout est soumis à une volonté qui
se doit d’être bonne. Le devoir, en qualité d’injonction avec son caractère impératif,
n’est rendu nécessaire que parce que la volonté n’est pas d’emblée toujours bonne et
que les désirs naturels pourraient avoir le dessus. L’acte moral se résume alors à des
maximes universalisables qui en signent aussi le formalisme. Et Gaziaux de préciser
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