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METFORMINA
Metformina
Sinónimos Clorhidrato de metformina
Categoría terapéutica Agente hipoglucemiante biguanídico; Agente
hipoglucemiante oral; Agente para tratamiento de diabetes mellitus
Uso Tratamiento de diabetes mellitus tipo II fno insulinodependiente, DMNID), como
monoterapia cuando la hiperglucemia no puede tratarse sólo con dieta y ejercicio;
puede utilizarse en forma concomitante con una sulfonilurea o insulina para mejorar
el control glucémico.
Factor de riesgo para el embarazo B
Lactancia Se excreta en la leche materna/no se recomienda.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la metformina o cualquier componente de la
fórmula; enfermedad o disfunción renal (Cr g > 1.5 mg/dL en varones o > 1.4 mg/dL en
mujeres) o depuración de creatinina anormal que puede ser resultado de
padecimientos clínicos como colapso cardiovascular, insuficiencia respiratoria,
infarto miocárdico agudo, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) aguda y septicemia
(véase Advertencias); acidosis metabólica aguda o crónica con coma o sin él
(inclusive cetoacidosis diabética).
Advertencias La acidosis láctica es una consecuencia rara, pero potencialmente
grave, del tratamiento con metformina; suspender la terapéutica en estados clínicos
que pueden predisponer al desarrollo de acidosis láctica (p. ej., hipoxemia,
deshidratación, disminución de ia perfusión, septicemia) o en cualquier paciente con
ICC que requiere tratamiento farmacológico; el riesgo de acumulación y acidosis
láctica se incrementa con el grado de deterioro de la función renal y la edad; evitar su
empleo en pacientes con función renal menor del límite normal para su edad;
determinar la función renal basal y vigilar anualmente; podría ser necesaria una
vigilancia más frecuente de acuerdo con las condiciones clínicas del paciente; el
tratamiento debe suspenderse para cualquier procedimiento quirúrgico (reanudar
sólo después de que la ingesta normal se recupera y se comprueba que la función
renal es normal); suspender temporalmente el tratamiento por 48 h en pacientes que
se someten a estudios radiológicos que conllevan la administración intravascular de
materiales de contraste yodados (posibilidad de alteración aguda de la función renal);
evitar utilizar en pacientes con disfunción hepática; evitar el consumo excesivo agudo
o prolongado de alcohol. Debe sospecharse acidosis láctica en cualquier paciente
diabético que recibe metformina con evidencias de acidosis en ausencia de
manifestaciones de cetoacidosis.
Precauciones Usar con cautela en pacientes que reciben medicamentos que pueden
afectar la función renal, en particular la secreción tubular, porque también pueden
afectar la eliminación de la metformina; puede ocurrir hipoglucemia (rara con
metformina) con un ingreso calórico inadecuado, ejercicio enérgico o el uso
concurrente de otros fármacos hipoglucemiantes.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: molestia torácica, rubor, palpitación
Sistema nervioso central: cefalea, escalofríos, mareo, sensación de inestabilidad
Dermatológicas: exantema, urticaria
Endocrinas y metabólicas: hipoglucemia (rara), acidosis láctica
Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, diarrea, flatuíencia, indigestión,
molestia abdominal, distensión abdominal, evacuaciones anormales, constipación,
dispepsia, pirosis, sabor metálico
Hematológicas: anemia megaloblástica (rara)
Neuromusculares y esqueléticas: debilidad, mialgias
Respiratorias: disnea, infección de vías respiratorias superiores
Diversas: disminución de las concentraciones de vitamina B 12, aumento de la
transpiración, síndrome similar a influenza, alteraciones ungueales
Interacciones medicamentosas Los fármacos que tienden a causar hiperglucemia
(p. ej., diuréticos, corticosteroides, fenotiacinas, productos tiroideos, estrógenos,
anticonceptivos orales, fenitoína, ácido nicotínico, simpatomiméticos, fármacos
bloqueadores de canales del calcio, isoniazida) pueden conducir a pérdida del
control glucémico; el alcohol potencia los efectos de la metformina en el metabolismo
del lactato; los fármacos catiónicos (p. ej., amilorida, digoxina, morfina, procainamida,
quinidina, quinina, ranitidina, triamtireno, trimetoprim y vancomicina) que se eliminan
por secreción tubular renal pueden interactuar con metformina por competencia de
sistemas de transporte tubulares renales comunes; la cimetidina incrementa
(alrededor de 60%) las concentraciones sanguíneas máximas de metformina; en un
estudio con dosis únicas, la furosemida aumentó la concentración sanguínea de
metformina sin alterar la depuración renal de la misma; la nifedipina puede
incrementar la absorción de metformina y ésta última puede interferir con la
absorción de vitamina B 12-