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RASBURICASA
Rasburicasa (Continúa)
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la rasburicasa (véase Advertencias) o
cualquier componente de la fórmula; pacientes con deficiencia de deshidrogenasa de
glucosa 6-fosfato (G6PD).
Advertencias La rasburicasa puede causar reacciones alérgicas graves, inclusive
anafilaxia en cualquier momento del curso terapéutico, aun con la primera dosis;
interrumpir de inmediato y de manera permanente su empleo en todo paciente
que muestre signos y síntomas de alergia grave, como dolor torácico, disnea,
hipotensión, urticaria o todas estas manifestaciones; la rasburicasa es inmunógena y
puede inducir anticuerpos que inhiben su actividad (el lapso hasta la detección de
anticuerpos después de exposición a rasburicasa varía de uno a seis meses en
voluntarios normales sanos); ante la posibilidad de reacciones de hipersensibilidad
conviene administrar un solo ciclo terapéutico de rasburicasa.
Puesto que el peróxido de hidrógeno constituye uno de los principales productos
secundarios de la conversión de ácido úrico en alantoína, es posible que la
rasburicasa produzca reacciones hemolíticas graves en pacientes con deficiencia de
G6PD (p. ej., personas con ascendencia africana o mediterránea); los individuos con
alto riesgo de deficiencia de G6PD deben identificarse antes de administrar
rasburicasa; interrumpir el tratamiento de inmediato y permanentemente en toda
persona con hemolisis; la rasburicasa se vincula con metahemoglobinemia;
suspender de inmediato la administración del fármaco en cualquier paciente que
desarrolle metahemoglobinemia.
Precauciones La rasburicasa puede interferir con las mediciones de ácido úrico
(véase Interacciones con pruebas de laboratorio); quienes reciben rasburicasa deben
hidratarse por vía IV, según sea adecuado para el tratamiento del síndrome de lisis
tumoral.
Reacciones adversas Los niños < 2 años pueden presentar efectos adversos con
mayor frecuencia, en particular vómito, diarrea, fiebre y exantema.
Cardiovasculares: arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, paro cardiaco, dolor
torácico, cianosis, rubor facial, infarto miocárdico, trombosis, trastornos vasculares
cerebrales
Sistema nervioso central: fiebre, convulsiones, cefalea
Dermatológicas: exantema, celulitis
Gastrointestinales: mucositis, diarrea, íleo, obstrucción intestinal, náusea, dolor
abdominal, constipación, vómito
Hematológicas: hemolisis (véase Advertencias), neutropenia, pancitopenia,
metahemoglobinemia (véase Advertencias)
Neuromusculares y esqueléticas: parestesias
Oculares: hemorragias retinianas
Renales: insuficiencia renal aguda
Respiratorias: insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, edema pulmonar,
hipertensión pulmonar
Diversas: reacciones graves de hipersensibilidad, inclusive anafilaxia (véase
Advertencias), sepsis
Interacciones medicamentosas Aún no se identifica alguna.
Estabilidad Almacenar la rasburicasa y su diluyente en refrigeración; proteger de la
luz y evitar su congelación; la solución reconstituida y diluida (véase Administración)
son estables en refrigeración, pero deben utilizarse en el transcurso de 24 h de la
reconstitución porque carecen de conservador.
Mecanismo de acción La rasburicasa es una oxidasa de urato recombinante, que
cataliza la oxidación enzimática de ácido úrico en alantoína, un metabolito inactivo y
soluble; no inhibe la formación de ácido úrico.
Farmacocinética
Distribución: V d: niños: 110 a 127 mL/kg
Vida media: niños: 18 h
Dosificación usual IV:
Niños: 0.15 a 0.2 mg/kg/dosis una vez al día hasta por cinco días (duración
recomendada por el fabricante); iniciar la quimioterapia 4 a 24 h después de la
primera dosis
Nota-, información limitada sugiere que una sola dosis previa a la quimioterapia
(en comparación con administración en días múltiples) puede ser eficaz. Es
necesario vigilar electrólitos, estado de hidratación y concentraciones de ácido
úrico para identificar la necesidad de dosis adicionales. Pueden presentarse
otras manifestaciones clínicas del síndrome de lisis tumoral (p. ej.,
hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperpotasemia)
Adultos (uso no autorizado): manejo de hiperuricemia relacionada con cáncer: 0.2
mg/kg/día una vez al día por tres a siete días, comenzando el día anterior a la
quimioterapia o el primer día del ciclo, o 0.15 a 0.2 mg/kg como dosis única,