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NEUROLOGÍA
irritabilidad), trastornos del sueño o reacciones de hipersensibilidad (como
erupción y rara vez síndrome de Stevens-Johnson). Diversos estudios también
identifican un efecto negativo sobre el aprendizaje y desempeño cognitivo en
niños que reciben fenobarbital.
El ácido valproico posee potencial para causar
hepatotoxicidad que pone en riesgo la vida. Asimismo puede ocasionar
trombocltopenia, pancreatitis, trastornos gastrointestinales, y ganancia o pérdida
ponderales. Las reacciones adversas del dlacepam incluyen estado soporoso,
sedación, letargo y ataxia. Estos efectos adversos podrían ocultar síntomas de un
proceso Infeccioso en el SNC. Por tanto, los riesgos potenciales del tratamiento a
largo plazo deben sopesarse respecto a los beneficios de prevenir la recurrenola
de las convulsiones febriles.
Es Importante observar que ei riesgo de convulsiones febriles recurrentes es bajo
para niños con crisis convulsivas simples. En 1999, la American Academy of
Pediatrics evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento a largo plazo con
anticonvulslvantes y desarrolló lineamientos y recomendaciones para ia práctica
clínica. Aunque el uso cotidiano de fenobarbital o ácido valproico y la
administración Intermitente de diacepam resultan eficaces para la reducción del
riesgo de recurrencla de convulsiones febriles, su toxicidad potencial excede los
riesgos relativamente menores vinculados con las convulsions febriles simples.
Por tanto, no se recomienda el tratamiento continuo (es decir, diario) ni
intermitente con anticonvulsivantes para lactantes y niños
neurológicamente sanos, de seis meses a cinco años de edad,
tenido una o más convulsiones febriles simples.
que hayan
En ciertos casos (esto es,
cuando la ansiedad de los padres por las convulsiones febriles es intensa), el
diacepam oral Intermitente administrado al inicio de una enfermedad febril puede
ser efectivo para prevenir la recurrencia de las convulsiones.
En los casos en que se recurre a profilaxia a largo plazo con anticonvulsivantes,
ésta debe continuarse dos años, o un año después de la última convulsión, lo que
tenga mayor duración. La administración diaria de fenobarbital requiere lograr
niveles séricos > 15 ug/mL para ser eficaz. Debido al riesgo de hepatotoxicidad,
el ácido valproico suele reservarse para pacientes que presentan efectos
adversos significativos con fenobarbital. La administración rectal de dlacepam
(como solución o supositorio) durante cuadros febriles ha demostrado ser tan
eficaz como el fenobarbital diario en la prevención de la recurrencla de
convulsiones febriles.
En Estados Unidos se dispone de una formulación para
dosificación rectal de diacepam; no obstante, algunos centros aún aplican la
formulación inyectable por vía rectal.
La solución para inyección debe filtrarse
antes de su empleo si se tomó de una ampolleta. Lo mismo que otros agentes, el
dlacepam oral debe dosificarse de manera apropiada para ser eficaz. Un estudio
doble ciego controlado determinó que el diacepam oral administrado en dosis de
0.33 mg/kg cada 8 h durante el periodo febril reduce el riesgo recurrencia de
convulsiones (véase Rosman, 1993). No obstante, un estudio de Uhari (1995)
muestra que dosis menores de dlacepam, de 0.2 mg/kg/dosis, no son eficaces.
Referencias
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