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MILRINONA
Milrinona (Continúa)
Infusión continua: diluir con V 2 salina normal, solución salina normal o glucosada al
5%, y administrar a través de una bomba de infusión o una bomba de jeringa;
concentración usual: < 200 ug/mL; se han utilizado 250 u.g/mL en salina normal
(véase Barton, 1996); Nota: algunos centros pediátricos utilizan una concentración
de 500 ug/mL, pero sólo si se infunde a través de una línea central
Parámetros para vigilancia Presión arterial, frecuencia y gasto cardiacos, índice
cardiaco, resistencia vascular sistémica, resistencia vascular periférica, presión
venosa central, electrocardiograma, recuento de plaquetas, potasio sérico, función
renal; signos y síntomas clínicos de ICC.
Implicaciones para la atención de enfermería No administrar furosemida en bolo
a través de un sitio en "Y" con soluciones de milrinona, porque ocurre precipitación;
disminuir la velocidad de infusión si se presenta hipotensión intensa.
Información adicional Los esquemas de dosificación y dosis que se muestran se
basan en datos farmacocinéticos:
Recién nacidos: una dosis de impregnación de 50 ug/kg administrada durante 15
min, seguida de infusión continua de 0.5 ug/kg/min por 30 min en 10 recién nacidos
(3 a 27 días; promedio: cinco días) mejoró los parámetros hemodinámicos y se toleró
bien (véase Chang, 1995). Se requieren estudios neonatales adicionales más
prolongados
Lactantes y niños con choque séptico: se administró a 12 pacientes (9 meses a
15 años) una dosis de impregnación de 50 ug/kg, seguida de infusión continua de 0.5
ug/kg/min. Una hora después de la dosis de impregnación, si los enfermos no habían
respondido (definido por un incremento > 20% del índice cardiaco o una mejoría del
riego periférico), se administró una dosis adicional de impregnación de 25 ,ug/kg y la
velocidad de infusión se incrementó a 0.75 ug/kg/min. Nueve de los 12 enfermos
requirieron una dosis de impregnación adicional y un incremento de la velocidad de
infusión (véase Barton, 1996). Un análisis farmacocinético subsiguiente de estos
pacientes recomendó dosis de impregnación más altas, de 75 ug/kg, y velocidad de
infusión de 0.75 a 1 ug/kg/min. Sin embargo, estas dosis se basan en un modelo de
farmacocinética de un compartimiento y son mayores que la velocidad promedio de
infusión de 0.69 ug/kg/min usada en el estudio (véase Lindsay, 1998). Se requieren
más estudios
Lactantes y niños después de cirugía con corazón abierto: un estudio
prospectivo, abierto, comparó una dosis más baja de milrinona (Grupo A) con una
dosis más alta (Grupo B). Grupo A: 11 pacientes recibieron una dosis inicial de 25 ug/
kg en 5 min, seguida de infusión de 0.25 jig/kg/min; 30 min después se administró
una segunda dosis de 25 ug/kg y la infusión se aumentó a 0.5 up/kg/min. Grupo B:
ocho pacientes recibieron una dosis inicial de 50 ug/kg/min en 10 min, seguida de
infusión de 0.5 ug/kg/min; 30 min después se administró una segunda dosis de 25
ug/kg y la velocidad de infusión se aumentó a 0.75 ug/kg/min. Los pacientes de
ambos grupos recibieron una tercera dosis de 25 jag/kg si era necesario. Se practicó
un análisis de modelo de dos compartimentos y farmacocinética NONMEM, Basados
en el análisis NONMEM, los autores proponen las siguientes dosis: lactantes: dosis
inicial: 104 ug/kg e infusión continua de 0.49 ug/kg/min; niños: dosis inicial: 67 (ig/kg
e infusión continua de 0.61 u.g/kg/min (véase Ramamoorthy). Se requieren más
estudios antes que estas dosis propuestas puedan utilizarse de manera rutinaria en
la población pediátrica.
Un estudio doble ciego, controlado con placebo, comparó dosis bajas de milrinona
(dosis inicial: 25 (ig/kg administrados en 60 min y seguidos de infusión de 0.25 ug/kg/
min durante 35 h) con dosis altas (dosis inicial: 75 ug/kg en 60 min, seguidos de
infusión de 0.75 (ig/kg/min durante 35 h) para la prevención del síndrome de gasto
cardiaco bajo en 227 pacientes pediátricos de 2 días a 6.9 años (promedio: 3
meses). La milrinona en dosis altas disminuyó 48% el riesgo de síndrome de gasto
cardiaco bajo (véase Hoffman, 2003). Se requieren más estudios.
Presentaciones La información del excipiente se presenta cuando está disponible
(es limitada, en particular para los genéricos); consultar la etiqueta del producto
específico. Disponible como lactato de milrinona; la dosis en mg se refiere a
milrinona. [DSC] = producto descontinuado
Infusión [premezclada en solución glucosada al 5%: 200 ug/mL (100 mL, 200 mL)
Primacor®: 200 mcg/mL (100 mL [DSC], 200 mL)
Solución inyectable: 1 mg/mL (10 mL, 20 mL, 50 mL)
Primacor®: 1 mg/mL (10 mL, 20 mL)
Referencias
Barton P, García J, Koualli A, et al. Hemodynamic Effects of I.V. Milrinone Lactate in Pediatric Patients With
Septic Shock. A Prospective Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled, Interventional Study.
Chest. 1996;109(5):1302-12.
Chang AC, Atz AM, Wernovsky G, et al. Milrinone: Systemic and Pulmonary Hemodynamic Effects in
Neonates After Cardiac Surgery. Crit Care Med. 1995;23{11):1907-14.