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METOPROLOL
Metoprolol (Continúa)
en el que se usaron tabletas de liberación no sostenida, 16 adolescentes
hipertensos (> 13 años) recibieron tratamiento con una dosis inicial de metoprolol
de 50 mg dos veces al día; los pacientes fueron revisados cada cuatro a seis
semanas, y las dosis se incrementaron a 100 mg dos veces al día si la presión
arterial no estaba controlada (véase Falkner, 1982).
Adultos:
Tabletas de liberación inmediata: inicial: 100 mg/día en dosis única o en
fracciones, incrementar a intervalos semanales hasta lograr el efecto deseado;
intervalo de la dosificación usual: 100 a 450 mg/día; aún no se estudian dosis
> 450 mg/día; intervalo de dosis usual (JNC 7): 50 a 100 mg/día en una a dos
dosis divididas
Nota: es posible que las dosis menores una vez al día (en especial 100 mg/día) no
controlen la presión arterial durante 24 h: podrían requerirse dosis más altas o
frecuentes. Los pacientes con enfermedades broncoespásticas deben recibir la
dosis diaria más baja posible; la dosis debe dividirse al inicio en tres fracciones
diarias (a fin de evitar concentraciones elevadas en plasma)
Tabletas de liberación prolongada: inicial: 25 a 100 mg/día en dosis única;
incrementar a intervalos semanales hasta el efecto deseado; aún no se estudian
dosis > 400 mg/día; intervalo de dosis usual (JNC 7): 50 a 100 mg una vez al día
Oral: insuficiencia cardiaca congestiva: adultos: tabletas de liberación prolongada:
inicial: insuficiencia cardiaca clase II de NYHA: 25 mg una vez al día; insuficiencia
cardiaca más grave: 12.5 mg una vez al día; la dosis puede duplicarse cada dos
semanas según se tolere; máxima: 200 mg/día
Administración Oral:
Tartrato de metoprolol, tabletas: administrar con alimento o justo después de las
comidas
Succinato de metoprolol, tabletas de liberación prolongada: pueden administrarse sin
relación con las comidas; no masticar, triturar ni partir las tabletas de liberación
prolongada
Parámetros para vigilancia Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,
circulación en extremidades.
Información adicional No suspender de manera abrupta el tratamiento, disminuir
gradualmente la dosis durante una a dos semanas. Los bloqueadores beta sin
actividad simpatomimética intrínseca (como metoprolol) reducen la morbilidad y
mortalidad cuando se inician en el tratamiento agudo de infarto miocárdico y se
continúan por tiempo prolongado; el metoprolol inyectable se utiliza para el
tratamiento inicial de infarto miocárdico definido o posible; consultar la referencia
sobre adultos para información más amplia.
Se dispone de poca información en la bibliografía respecto a dosis pediátricas; en el
informe de un caso, el metoprolol oral (2 mg/kg/día divididos en tres dosis) ayudó a
controlar la taquicardia supraventricular paroxística en un lactante de seis meses que
recibía digoxina (véase Hepner, 1983). Se utilizó una dosis oral baja de metoprolol
(inicial: 0.1 mg/kg/dosis administrados dos veces al día, que luego se incrementó con
lentitud según se fue necesario hasta un máximo de 0.9 ± 0.7 mg/kg/día) para el
tratamiento de la ICC grave que no respondió al tratamiento convencional en cuatro
niños (promedio de edad: 7.8 años) con miocardiopatía, que se evaluaban para
trasplante cardiaco (véase Shaddy, 1998). En un informe de seguimiento en 15 niños
de 2.5 a 15 años (promedio de edad; 8.6 + 1.3 años) se utilizaron dosis bajas orales
de metoprolol [inicial: 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis administrados dos veces al día; a
continuación se aumentaron con lentitud según se requirió hasta un máximo de 1.1
+ 0.1 mg/kg/día (intervalo: 0.5 a 2.3 mg/kg/día)] para tratar miocardiopatía dilatada e
insuficiencia cardiaca congestiva; todos los pacientes recibieron inhibidores de la
ECA, digoxina y diuréticos antes de iniciar el metoprolol (véase Shaddy, 1999). En
dos estudios (Muller, 1993; O'Marcaigh, 1994) se valoró el metoprolol para síncope
inexplicable en niños, en dosis IV de 0.1 a 0.2 mg/kg para prueba con mesa
inclinada; en ambos estudios se administró metoprolol oral después de la prueba con
mesa inclinada en pacientes seleccionados; se utilizaron dosis orales inicíales de 0.8
a 2.8 mg/kg/día en 15 pacientes (8 a 20 años), pero se suspendió el tratamiento en
tres enfermos que recibieron 1.8 a 2.8 mg/kg/día debido a efectos adversos (Muller,
1993); se administraron dosis orales de 1 a 2 mg/kg/día redondeadas a los 25 mg/día
más cercanos y divididos en dos dosis en 19 pacientes (7 a 18 años) con síncope
inexplicable; la dosis eficaz promedio fue de 1.5 mg/kg/día (O'Marcaigh, 1994). Se ha
recomendado el tratamiento con dosis elevadas del bloqueador beta para
miocardiopatía hipertrófica de la niñez (véase Ostman-Smith, 1999). Se requieren
estudios pediátricos más amplios antes de poder recomendar estas dosis.
Presentaciones La información del excipiente se presenta cuando está disponible
(es limitada, en particular para los genéricos); consultar la etiqueta del producto
específico.
Solución inyectable, como tartrato: 1 mg/mL (5 mL)