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INFECTOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
VIH EN PEDIATRÍA (Continúa)
Regímenes antirretrovirales que se recomiendan para tratamiento
inicial de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) en niños
Por lo general, un régimen antirretroviral de combinación en niños vmrgenes al
tratamiento suele contener un INNTR o un IP en combinación con un tratamiento
eje con dos INTR. Se recomienda un régimen con tres INTR como zidovudina,
abacavir y lamivudina sslo si no se puede usar uno con base en IP o INNTR. Los
regmmenes se deben ajustar de forma individual con base en las ventajas y
desventajas que implica cada combinación.
Regímenes con base en inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa
Régimen preferido Niños > 3 años: 2 INTR más efavirenz 1 Niños < 3 años o
los que no pueden deglutir cápsulas: 2 INTR más
nevirapina 1
Alternativa
2 INTR más nevirapina (niños > 3 años)
Regímenes con base en inhibidores de la proteasa
Régimen preferido
Alternativa
Uso en circunstancias especiales
2 INTR más lopinavir y ñtonavir
2 INTR más neífinavir (niños > 2 años)
1 ó 2 INTR más neífinavir más (efavirenz [niños > 3 añosjo
nevirapina)
2JNTR más (ritonavir o indinavir o amprenavir [niños > 4
anos]) 2
Zidovudina más lamivudina más abacavir
2 INTR más ritonavir en dosis baja más (indinavir o
fosamprenavir o saquinavir), sólo en adolescentes que
pueden recibir dosis para adulto
Opciones con 2 INTR como base (para usar en combinación con fármacos
adicionales)
Preferida
Alternativa
Uso en circunstancias
especiales
Zidovudina más (lamivudina o didanosina o emtricitabina)
Didanosina más (lamivudina o emtricitabina)
Abacavir más (zidovudina o lamivudina o emtricitabina o
estavudina) Estavudina más (lamivudina o emtricitabina)
Estavudina más didanosina
Datos insuficientes para integrar recomendación
IP duales, con excepción de lopinavir y ritonavir 3
INTR más INNTR más IP 4
Regímenes con tenofovir
Regímenes con enfuvirtida (T-20)
Regímenes con atazanavir
Regímenes con darunavír
Regímenes con fosamprenavir 5
Regímenes con tipranavir
INTR = inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa.
INNTR = inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa.
IP = inhibidor de la proteasa.
1
E1 efavirenz está disponible en la actualidad sólo en cápsulas; la nevirapina sería el INNTR preferido
en niños < 3 años o en quienes requieren una formulación líquida.
2
El amprenavir no se debe administrar a niños < 4 años debido al contenido de propilenglicol y
vitamina E de la formulación líquida y la carencia de datos farmacocinéticos en este grupo de edad.
3
Con excepción de lopinavir y ritonavir, los datos sobre farmacocinética y seguridad de
combinaciones duales de IP son limitados; el uso de combinaciones duales de IP distintas a la
citada, como componentes del tratamiento inicial, no se recomienda no obstante tales regímenes
podrían tener utilidad como opciones secundarias para niños que tienen falla con la terapéutica
inicial. El uso de indinavir, fosamprenavir o saquinavir reforzados con dosis baja de ritonavir podría
considerarse en circunstancias especiales para adolescentes que pueden utilizar una dosis estándar
para adultos.
4
Con excepción de efavirenz más neífinavir más 1 ó 2 INTR, que se estudió en niños con infección
por VIH y demostró tener eficacia vlrológica e inmunológica en un estudio clínico.
5
EI uso de fosamprenavir reforzado con ritonavir en dosis bajas se puede considerar como
terapéutica inicial en circunstancias especiales para adolescentes que pueden utilizar una dosis
estándar para adultos.