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CARVEDILOL
Carvedilol (Continúa)
niños más pequeños (es decir, < 3.5 años) (véase Laer, 2002). Se requieren más
estudios para establecer la dosis pediátrica óptima
Adultos:
Insuficiencia cardiaca congestiva: Nota: antes de iniciar la terapéutica deben
estabilizarse otros medicamentos y reducirse al mínimo la retención de líquidos
Tabletas de liberación inmediata: 3.125 mg dos veces al día durante dos semanas;
si se tolera puede aumentarse hasta 6.25 mg dos veces al día. La dosis puede
duplicarse cada dos semanas hasta la dosis más alta tolerada por el paciente
Dosis máxima recomendada:
Insuficiencia cardiaca leve o moderada:
< 85 kg: 25 mg dos veces al día
> 85 kg: 50 mg dos veces al día
Insuficiencia cardiaca grave: 25 mg dos veces al día
Cápsulas de liberación prolongada: inicial: 10 mg una vez al día durante dos
semanas; si se tolera, puede duplicarse cada dos semanas, hasta 80 mg una
vez al día; mantener la dosis más baja si no se tolera una mayor.
Hipertensión: Nota: utilizar la presión arterial sistólica en posición de pie medida
~1 h después de la dosis como guía de tolerancia y la presión arterial más baja
como guía de eficacia
Tabletas de liberación inmediata: 6.25 mg dos veces al día; si se tolera, la dosis
debe mantenerse por una o dos semanas, después incrementarla a 12.5 mg dos
veces al día según se necesite. La dosis puede aumentarse después de una o
dos semanas si se tolera, hasta un máximo de 25 mg dos veces al día. Dosis
máxima: 50 mg/día
Cápsulas de liberación prolongada: inicial: 20 mg una vez al día; si se tolera, la
dosis debe mantenerse por una o dos semanas; después, aumentar a 40 mg una
vez al día, si es necesario. La dosis puede aumentarse después de una o dos
semanas si se tolera, hasta 80 mg una vez al día; dosis máxima: 80 mg una vez
al día
Disfunción ventricular izquierda después de IM: Nota: iniciar sólo después de
que el paciente se encuentra hemodinámicamente estable y la retención de
líquidos se reduce al mínimo
Tabletas de liberación inmediata: inicial: 3.125 a 6.25 mg dos veces al día; usar la
dosis más baja mencionada para los pacientes con presión arterial baja,
frecuencia cardiaca baja o retención de líquidos; incrementar en forma creciente
(p. ej., de 6.25 a 12.5 mg dos veces al día) a intervalos de 3 a 10 días, según se
tolere, hasta una dosis objetivo de 25 mg dos veces al día
Cápsulas de liberación prolongada: inicial: 20 mg una vez al día; aumentar la dosis
poco a poco (p. ej., 20 mg a 40 mg por día) cada tres a diez días, según ía
tolerancia, hasta una dosis de 80 mg una vez al día; mantener la dosis más baja
si no se tolera una mayor.
Ajuste de dosis en disfunción renal: no se recomienda. Nota: las ABC promedio
fueron 40 a 50% más altas en pacientes con disfunción renal moderada y grave,
pero los límites de las ABC fueron similares en pacientes con función renal normal
Ajuste de dosis en disfunción hepática: su empleo está contraindicado en
pacientes con disfunción hepática grave porque el fármaco se metaboliza
ampliamente en el hígado
Nota: los pacientes con cirrosis hepática alcanzaron niveles séricos de carvedilol
cuatro a siete veces más altos que los pacientes normales después de una dosis
única
Administración Tabletas de liberación inmediata: administrar con alimentos para
disminuir el riesgo de hipotensión ortostática.
Cápsulas de liberación prolongada: administrar con alimentos, de preferencia en la
mañana; no triturar ni masticar la cápsula y deglutirla entera. La cápsula puede
abrirse y espolvorear el contenido sobre una cucharada de puré de manzana;
deglutir la mezcla de inmediato; no masticarla; no almacenarla para usarla más
tarde; no usar puré de manzana caliente; beber líquido después de la dosis, para
asegurarse que se deglutió la mezcla en su totalidad. Espaciar su administración
del consumo de alcohol (inclusive de medicamentos de prescripción o de venta sin
receta que contengan alcohol), por lo menos dos horas.
Parámetros para vigilancia Frecuencia cardiaca, presión arterial (sedente y de pie);
peso, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, función hepática, glucosa sérica,
colesterol y triglicéridos.
Información para el paciente Puede causar fatiga, mareo, descenso de la presión
arterial (en especial cuando se está de pie) o desmayos; es necesario levantarse
lentamente cuando se está sentado o recostado; puede deteriorar la capacidad para
realizar actividades que requieren alerta mental o coordinación física; informar al
médico edema en extremidades que no cede, aumento de peso, mareo, fatiga o
desmayos; si el paciente es diabético, vigilar de cerca la glucosa sérica (el