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INFECTOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
PALUDISMO
(Continúa)
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Atovaquona más proguanil están disponibles como una tableta combinada de dosis fija: tabletas
para adultos (250 mg atovaquona/100 mg proguanil) y tabletas pediátricas (62.5 mg atovaquona/25
mg proguanil). Para mejorar su absorción, debe tomarse en los 45 min siguientes a los alimentos
[Looareesuwan S, Chulay JD, Canfield CJ, et al. Malarone (Atovaquone and Proguanil
Hydrochloride): A Review of Its Clinical Development for Treatment of Malaria. Malarone Ciinical
Triáis Study Group. Am J Trop Med Hyg. 1999;60(4):533-41]. Aunque aprobada para una dosis
diaria, la dosis del tratamiento por lo general se divide en dos, para limitar la náusea y el vómito.
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Shanks GE et al. Clin Infect Dis. 1998;27:494; Lell B, Luckner D, Ndjave M, et al. Randomised
Placebo-Controlled Study of Atovaquone Plus Proguanil for Malaria Prophylaxis in Children. Lancet.
1998;351(9104):709-13. Iniciar uno a dos días antes de viajar y continuar durante toda la estancia y
una semana después del retorno. En un estudio para profilaxia de paludismo, atovaquona/proguanil
fueron mejor tolerados que mefloquina por viajeros no inmunes (Overbosch D, Schilthuis H, Bienzle
U, et ai. Atovaquone-Proguanil Versus Mefloquine for Malaria Prophylaxis in Nonimmune Traveiers:
Results From a Randomized, Double-Blind Study. Clin Infect Dis. 2001;33(7):1015-21).
,2
EI fosfato de primaquina puede causar anemia hemolítica, sobre todo en pacientes cuyos
eritrocitos tienen deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato. Esta deficiencia es más
frecuente en pueblos africanos, asiáticos y mediterráneos. Los pacientes deben evaluarse respecto
a la deficiencia de G6PD antes del tratamiento. La primaquina no debe usarse durante el embarazo.
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Varios estudios muestran que la primaquina diaria, iniciando un día antes de saiir y continuando
hasta siete días después de dejar el área endémica, proporciona profilaxia eficaz contra P.
falcipawm resistente a cloroquina. [Baird JK, Lacy MD, Basri H, et al. Randomized, Parallel
Placebo-Controlled Trial of Primaquine for Malaria Prophylaxis in Papua, Indonesia. Clin infecí Dis.
2001 ;33(12):1990-7]. Algunos estudios muestran que tiene menor eficacia contra P. vivax. La
náusea y el dolor abdominal pueden reducirse si se toma con alimentos.
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El proguanil, que no está disponible solo en Estados Unidos pero se obtiene con facilidad en
Canadá y Europa, se recomienda sobre todo para su administración en África Subsahariana. Se
recomienda la profilaxia durante la exposición y por cuatro semanas después de ésta. El proguanil
se ha usado en el embarazo sin evidencias de toxicidad [Phillips-Howard PA y Wood D. The Safety
of Antimalarial Drugs in Pregnancy. Drug Saf. 1996;14(3):131-45].
Adaptado de: Report of the Committee on Infectious Diseases. 2003 Red Book*. 26a ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003; 760-1.