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ALTEPLASA
internacional normalizado [INR] > 1.7, tiempo de protrombina [TP] > 15 seg, empleo
de heparina en las 48 h anteriores al inicio dei evento vascular cerebral, tiempo
parcial de tromboplastina activada [TPTa] elevado a la presentación y recuento
plaquetario < 100 000/mm 3 ); indicios de hemorragia intracraneal en la valoración
previa al tratamiento; antecedente de hemorragia intracraneal; sospecha de
hemorragia subaracnoidea; cirugía intracraneal o intrarraquídea reciente (tres meses
previos), traumatismo craneoencefálico grave o evento vascular cerebral previo;
neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma; convulsión al inicio
del evento vascular cerebral; hipertensión no controlada durante el tratamiento (es
decir, adultos con presión arterial sistólica > 185 mm Hg o diastólica > 110 mm Hg)
Advertencias Presentación para uso sistémico: puede causar hemorragia (interna o
superficial); el uso concurrente de anticoagulación con heparina puede incrementar
la hemorragia; vigilar todos los sitios posibles de sangrado. Evitar las inyecciones IM
y la manipulación innecesaria del paciente; realizar venopunciones con cautela y sólo
cuando sea necesario. Si se requiere punción arterial, efectuarla en una extremidad
superior que pueda comprimirse manualmente. Suspender ia alteplasa (y heparina)
si ocurre hemorragia considerable (los efectos de la heparina pueden revertirse con
protamina). No exceder las dosis recomendadas; no usar dosis de 150 mg para tratar
infarto miocárdico agudo porque ello se vincula con incidencia mayor de hemorragia
intracraneal.
Los riesgos por uso de alteplasa pueden elevarse en las siguientes condiciones
(antes de emplearla debe ponderarse con cuidado la relación riesgo-beneficio):
intervención quirúrgica mayor reciente (p. ej., biopsia de órgano, punción previa de
vasos no compresibles, derivación arterial coronaria, parto), traumatismo reciente,
hemorragia gastrointestinal o genitourinaria reciente, uso concomitante de
anticoagulantes orales, enfermedad cerebrovascular, retinopatía hemorrágica
diabética u otros trastornos oftálmicos hemorrágicos, hipertensión (adultos con
presión arterial sistólica > 175 mm Hg, diastólica > 110 mm Hg, o ambas), pacientes
con riesgo elevado de trombosis de cavidades cardiacas izquierdas (p. ej., estenosis
mitral con fibrilación auricular), pericarditis aguda, endocarditis bacteriana subaguda,
defectos hemostásicos como los causados por disfunción renal o hepática grave,
disfunción hepática significativa, embarazo, tromboflebitis séptica u oclusión de
catéter auriculoventricular en un sitio con infección intensa, edad avanzada (p. ej.,
> 75 años), cualquier otra alteración en la que la hemorragia sería un riesgo
importante o en especial difícil de tratar a causa de su localización.
Puede ocurrir embolia por colesterol (rara). El riesgo de evento vascular cerebral en
pacientes con infarto miocárdico agudo con riesgo bajo de muerte cardíaca y que
presentan hipertensión arterial suele ser mayor que el beneficio de la terapéutica
trombolítica para la sobrevivencia. Pueden ocurrir arritmias de reperfusión después
de trombólisis coronaria. Aún no se demuestra que la alteplasa sea adecuada para
tratar la trombosis venosa profunda (TVP) subyacente en pacientes con embolia
pulmonar; es posible que ocurra reembolización por dicha trombosis.
Evento vascular cerebral isquémico agudo: los riesgos del tratamiento con alteplasa
pueden incrementarse en pacientes con signos tempranos mayores de infarto en la
tomografía computadorizada y en los que se presentan con déficit neurológico grave
(ponderar con cuidado riesgos y beneficios); no se recomienda tratar a los pacientes
en los que han transcurrido > 3 h desde el inicio de ¡os síntomas ni a aquéllos en
quienes los síntomas mejoran con rapidez, o en los que el déficit neurológico es
mínimo.
Precauciones
Presentación para uso sistémico: usar con cautela si se readministra el fármaco;
suspender de inmediato si ocurre una reacción anafilactoide. Para el tratamiento
del evento vascular cerebral isquémico agudo se recomienda vigilancia y control
frecuentes de ía presión arterial durante y después de la administración de
alteplasa. Para uso sistémico, los estudios de laboratorio previos al tratamiento
deben incluir recuento plaquetario, tiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina, fibrinógeno, productos de degradación de la fibrina, plasminógeno,
antitrombina lll, proteína S y proteína C
Presentación para uso intraluminal: antes de usar el fármaco, descartar otras causas
de oclusión del catéter venoso central (p. ej., falla mecánica, constricción por
sutura, catéter en posición inadecuada, y precipitados de fármacos o depósitos
intraluminales de lípidos); no aplicar aspiración vigorosa para comprobar que el
catéter está ocluido (puede ocurrir daño de la pared vascular o colapso de
catéteres de pared delgada); evitar la presión excesiva cuando se instila alteplasa
en un catéter ocluido (es posible que éste se rompa o que el coágulo se desprenda
y pase a la circulación). Aún no se valora el empleo de la presentación para uso
intraluminal en pacientes que tienen riesgo de hemorragia; usar con cautela en
individuos con hemorragia interna activa o en quienes se presenta alguno de los
siguientes eventos durante ¡as 48 h previas: intervención quirúrgica, punción de
vasos no compresibles, parto, o biopsia percutánea de visceras o tejidos
(Continúa)
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