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PAMIDRONATO
Pamidronato (Continúa)
Lactancia Se desconoce si se excreta en la leche materna/valorar con cautela antes
de prescribir.
Contraindicaciones Hipersensibilidad al pamidronato o cualquier componente de la
fórmula; embarazo; insuficiencia renal grave.
Advertencias Se ha observado leucopenia con pamidronato oral; se sugiere vigilar
los recuentos de leucocitos; pueden ocurrir irritación venosa y tromboflebitis con las
infusiones; a causa de un mayor potencial de nefrotoxicidad, las dosis únicas no
deben exceder 90 mg; determinar creatinina sérica antes de cada dosis; evitar su
empleo en pacientes con insuficiencia renal grave; en quienes reciben pamidronato
por metástasis óseas y presentan deterioro de la función renal, suspender el
tratamiento hasta que la función renal retorne a los niveles básales.
Se informa osteonecrosis de la mandíbula en pacientes con cáncer que reciben
bisfosfonatos; muchos de ellos recibían también corticosteroides y quimioterapia, la
mayoría de los casos se vinculó con procedimientos dentales; debe considerarse un
examen dental antes del tratamiento en los pacientes con cáncer, en especial
aquéllos con factores de riesgo (quimioterapia, corticosteroides, higiene bucal
deficiente); mientras se encuentran en tratamiento evitar procedimientos dentales
invasivos.
Precauciones Usar con cautela en pacientes con disfunción renal; conservar
hidratación y diuresis adecuadas durante el tratamiento; emplear con cautela con
otros fármacos potencialmente nefrotóxicos.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión, síncope
Sistema nervioso central: malestar, fiebre, fatiga, somnolencia, insomnio,
convulsiones
Dermatológicas: exantema
Endocrinas y metabólicas: hipocalcemia, hipofosfatemia, hipotiroidismo,
hipopotasemia, hipomagnesemia, sobrecarga de líquidos
Gastrointestinales: náusea, anorexia, constipación, hemorragia gastrointestinal, dolor
abdominal, sangre oculta en heces, disgeusia
Hematológicas: leucopenia, anemia
Locales: irritación venosa, tromboflebitis
Neuromusculares y esqueléticas: dolor óseo, mialgias, osteonecrosis de la quijada
Oculares: escleritis, uveitis, conjuntivitis
Renal: uremia
Respiratorias: estertores, rinitis
Diversas: moniliasis (relacionada con la dosis de 90 mg)
Estabilidad La solución reconstituida es estable 24 h a temperatura ambiente o
refrigerada; incompatible con líquidos IV que contienen calcio (es decir, solución de
Ringer).
Mecanismo de acción El pamidronato, un bifosfonato, disminuye las
concentraciones séricas de calcio por unión al hueso e inhibición de la resorción
mediada por osteoclastos; este fármaco no tiene ningún efecto importante en el
movimiento tubular renal de calcio.
Farmacodinamia
Inicio de acción hipocalcémica: 24 a 48 h
Efecto máximo: cinco a siete días
Farmacocinética
Absorción: se absorbe poco en el tubo gastrointestinal; no hay estudios de
farmacocinética
Vida media en el hueso: 300 días
Vida media, eliminación: adultos con cáncer: 28 + 7 h
Eliminación:
Bifásica: - 50% se excreta sin cambios en la orina en 72 h
Depuración: adultos con cáncer: total: 107 + 50 mL/min; renal: 49 ± 28 mL/min
Dosificación usual
Hipercalcemia: IV: Nota: debido a aumento del riesgo de nefrotoxicidad, la dosis no
debe exceder 90 mg
Niños (experiencia limitada): 0.5 a 1 mg/kg
Adultos: la dosis se basa en la determinación de calcio sérico:
Calcio sérico 12 a 13.5 mg/dl: 60 a 90 mg
Calcio sérico > 13.5 mg/dL: 90 mg
Considerar repetir el tratamiento si el calcio sérico se eleva de nuevo; dejar un
mínimo de siete días entre cada tratamiento para permitir una respuesta
completa a la terapéutica inicial