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ALTEPLASA
Alteplasa (Continúa)
utilizan diversos regímenes con dosis bajas; las siguientes recomendaciones de
dosificación se basan en Doyle, 1992, y Anderson, 1991:
Inicial: 0.01 mg/kg/h por 6 h; sí no hay respuesta luego de 6 h, incrementar la
velocidad de infusión 0.01 mg/kg/h a intervalos de 6 h hasta un máximo de 0.5
mg/kg/h; vigilar al paciente de cerca; se documentan casos de fibrinólisis
sistémica (disminución de las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno) o
hemorragia en recién nacidos y lactantes que reciben 0.05 mg/kg/h; la
duración del tratamiento depende de la respuesta clínica
Adultos:
Infarto miocárdico agudo: IV (Nota: la alteplasa debe administrarse en cuanto
sea posible después del inicio de los síntomas):
Infusión acelerada:
Pacientes > 67 kg: dosis total: 100 mg en tres fracciones como sigue: infundir
un bolo IV de 15 mg en 1 a 2 min, luego 50 mg durante los siguientes 30
min, y después 35 mg en los 60 min que siguen. Dosis total máxima: 100 mg
Pacientes < 67 kg: infundir un bolo IV de 15 mg en 1 a 2 min, luego 0.75 mg/kg
(máximo: 50 mg) durante los siguientes 30 min, y después 0.5 mg/kg
(máximo: 35 mg) en los 60 min que siguen. Dosis total máxima: 100 mg
Infusión para 3 h:
Pacientes > 65 kg: dosis total: 100 mg administrados como sigue: infundir 60
mg en la primera hora, 6 a 10 mg como un bolo IV y después 20 mg/h por 2
h
Pacientes < 65 kg: dosis total: 1.25 mg/kg administrados en un lapso de 3 h,
como se describe antes
Isquemia cerebral aguda: IV (Nota: el tratamiento con alteplasa debe iniciarse en
un plazo nc mayor de 3 h después del inicio de los síntomas del evento vascular
cerebral y luego de excluir hemorragia intracraneal mediante tomografía
computadorízada u otro método de visualización diagnóstica sensible): dosis total:
0.9 mg/kg (máximo: 90 mg) durante 1 h, como sigue: infundir 10% de la dosis total
(0.09 mg/kg) en un bolo IV durante 1 min y luego ei resto de la dosis total (0.81 mg/
kg) durante 60 min
Embolia pulmonar: IV: 100 mg infundídos durante 2 h
Oclusión de catéter venoso central: intraluminal: recomendaciones del fabricante:
pacientes > 30 kg: 2 mg en 2 mL; puede instilarse una segunda dosis si el catéter
sigue ocluido luego de 2 h de permanencia (véase Administración); Nota: en un
estudio reciente en el que se utilizaron dosis crecientes de 0.5 mg, 1 mg y 2 mg
(tiempo de permanencia de 60 min) se observó que 86.2% de los catéteres se
desocluyó con la dosis de 0.5 mg (véase Davis, 2000)
Administración
Parenteral: presentación para uso sistémico: reconstituir los frascos con el diluyente
proporcionado (AEI); no reconstituir con agua bacteriostática para inyección; usar
aguja de calibre grande y jeringa para reconstituir el frasco de 50 mg y el
dispositivo de transferencia acompañante para reconstituir el frasco de 100 mg (el
frasco de 100 mg no está al vacío); mover con suavidad, no agitar; concentración
final después de la reconstitución: 1 mg/mL
IV: puede administrarse a una concentración final de 1 mg/mL, o diluirse y
administrarse como 0.5 mg/mL (véase Estabilidad). Preparar la dosis en bolo
mediante uno de los siguientes métodos: 1) aspirar la dosis del bolo del frasco
reconstituido con jeringa y aguja; para el frasco de 50 mg: no aspirar aire al
interior de la jeringa e insertar ia aguja en el tapón del frasco; para el frasco de
100 mg, insertar ia aguja lejos de la marca de la punción creada por el dispositivo
de transferencia; 2) aspirar la dosis del bolo de un puerto de la línea de infusión
después de purgarla; 3) programar una bomba de infusión para administrar e!
bolo al principio de la infusión. Administrar el resto de la dosis en la forma
siguiente: del frasco de 50 mg: usar una bolsa de cloruro de polivinilo IV o un
frasco de vidrio y el equipo de infusión; del frasco de 100 mg: usar el mismo sitio
de punción hecho por el dispositivo de transferencia para insertar el extremo del
equipo de infusión e infundir del frasco
Presentación para uso intraluminal: reconstituir el frasco con 2.2 mL de AEI; no
reconstituir con agua bacteriostática para inyección; dejar el frasco sin tocarlo para
que ias burbujas grandes se disipen; mover con suavidad, no agitar; la disolución
completa ocurre en 3 min; concentración final después de la reconstitución: 1 mg/
mL. Desechar la solución no utilizada (la solución no contiene conservadores)
(véase Estabilidad)
Intraluminal: instilar la dosis apropiada en el catéter ocluido (véase Dosificación
usual); dejar en la línea; valorar la función del catéter (intentar aspirar sangre)
después de 30 min; si el catéter funciona, aspirar 4 a 5 mL de sangre en
pacientes > 10 kg o 3 mL en pacientes < 10 kg para remover el medicamento y el
coágulo residual; luego lavar suavemente el catéter con SN; si el catéter sigue
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