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Tratamiento del paludismo (continúa)
Fármaco recomendado Dosis para adultos 16 (la dosis pediátrica NUNCA debe exceder
Dosis para niños' 8
ia de adultos)
Región de contagio
Gluconato de quinidina 14
más
una de las siguientes:
doxiciclina, tetraciclina o
clindamicina
Paludismo grave 13,14,15 ' 10
Gluconato de quinidina: dosis de carga de 6.25 mg
base/kg (- 10 mg sal/kg) a pasar IV en 1 a 2 h; seguir
con infusión continua de 0.0125 mg base/kg/min {= 0.Q2
mg sal/kg/min) durante por lo menos 24 h. Un régimen
alternativo es una dosis de carga de 15 mg base/kg (=
24 mg sal/kg) a pasar IV en 4 h, seguida por una
infusión de 7.5 mg base/kg {- 12 mg sal/kg) en 4 h cada
8 h, que se comienza 8 h después de la dosis de carga
(ver inserto del paquete). Una vez que la densidad
parasitaria es < 1% y el paciente está en condiciones de
usar fármacos por vía oral, el tratamiento se continúa
con quinina oral en las dosis que se indican antes. Ciclo
terapéutico con quinidina/quinina = 7 días en el sureste
asiático; 3 días en África o Sudaméríca.
Doxiciclina: como se índica antes. Si el paciente no
puede recibir fármacos por vía oral, administrar 100 mg
IV cada 12 h y luego cambiar a la vía oral (como se
indica antes) en cuando el paciente la tolere. Evitar la
administración rápida por vía IV. Ciclo terapéutico = 7
días.
Tetraciclina: como se indica antes
Clindamicina: como se indica antes. Si el paciente no
puede recibir medicamentos por vía oral administrar una
dosis de carga de 1Q mg base/kg IV, seguida por 5 mg
base/kg IV cada 8 h. Cambiar a clindamicina oral (como
se indica antes) en cuando el paciente la tolere. Evitar la
administración rápida por vía IV. Ciclo terapéutico - 7
días.
Fuente: http://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/1x__clinicians.htm
Gluconato de quinidina: misma dosis en mg/kg y
recomendaciones que para adultos.
Doxiciclina 4 ; orno se indica antes. Si el paciente no
tolera la VO, se puede administrar IV. Para niños < 45
kg, administrar 2.2 mg/kg IV cada 12 h y luego cambiar
a doxiciclina oral (como se indica antes) en cuando el
paciente la tolere. Para niños > 45 kg usar la misma
dosis que para adultos. Evitar la administración rápida
por vía IV. Ciclo terapéutico = 7 días.
Tetraciclina a : como se indica antes
Clindamicina: como se indica antes. Si el paciente no
puede recibir medicamentos por vía oral administrar una
dosis de carga de 10 mg base/kg, seguida por 5 mg
base/kg IV cada 8 h. Cambiar a clindamicina oral (como
se indica antes) en cuando ef paciente la tolere. Evitar la
administración rápida por vía IV. Ciclo terapéutico = 7
días.
Todas las regiones
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Nota: existen tres opciones (A, BoC) para el tratamiento del paludismo sin complicaciones causado por P. faíciparum resistente a cloroquina. Las opciones A y B se recomiendan
por igual. Por la tasa más alta de manifestaciones neuropsiquiátricas con las dosis terapéuticas de la opción C (mefloquina), su uso no se recomienda a menos que las otras dos no
sean factibles. En el caso de la opción A, se pretiere la combinación de quinina con doxiciclina o tetraciclina debido a que hay más datos sobre la eficacia de este tratamiento en
comparación con la combinación de quinina con clindamicina.