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FLECAINIDA
Flecainida (Continua)
Dermatológicas: exantema
Gastrointestinales: náusea
Hematológicas: discrasias sanguíneas
Hepáticas: disfunción hepática
Neuromusculares y esqueléticas: parestesias, temblor
Oculares: visión borrosa
Respiratorias: disnea
Interacciones medicamentosas Sustrato de la isoenzima CYP2D6 del citocromo
P450.
Otros fármacos antiarrítmicos pueden aumentar sus efectos cardiacos adversos; ia
flecainida suele incrementar los niveles de digoxina en plasma; su uso con
bloqueadores beta, disopiramida o verapamil puede dar como resultado posibles
efectos inotrópicos negativos aditivos. Es posible que los fármacos alcalinizantes
(antiácidos en dosis elevadas, inhibidores de anhidrasa carbónica o bicarbonato
de sodio) disminuyan la depuración de flecainida, y los acidificantes urinarios
pueden incrementarla. Amiodarona y clmetidina elevan los niveles séricos de
flecainida; no se recomienda el uso concurrente de flecainida con ritonavir o
lopinavir.
Interacción con alimentos Los productos lácteos (leche, fórmulas para lactantes,
yogur), pueden interferir con la absorción de flecainida en lactantes; se informó un
caso de un recién nacido (edad gestacional de 34 semanas, edad posnatal > 6 días)
que requirió dosis extremadamente altas de flecainida oral mientras se administraron
alimentos cada 8 h ("alimentaciones lácteas"); el cambio de "alimentaciones lácteas"
a alimentaciones con glucosa al 5% sola resultó en una duplicación de! nivel sérico
de flecainida y toxicidad (véase Russell, 1989); la depuración de flecainida puede
disminuir en pacientes con dietas vegetarianas estrictas, a causa de un pH urinario
> 8.
Mecanismo de acción Antiarrítmico clase le; retrasa la conducción en el tejido
cardiaco, por alteración del transporte de iones a través de la membrana celular.
Ocasiona prolongación ligera de los periodos refractarios; disminuye la velocidad de
incremento del potencial de acción sin afectar su duración; incrementa el umbral de
estimulación eléctrica del ventrículo y el sistema His-Purkinje; posee efectos
anestésicos locales e inotrópicos negativos moderados.
Farmacocinética
Absorción: oral: rápida y casi completa
Distribución: V d: adultos: 5 a 13.4 L/kg
Unión a proteínas: 40 a 50% (glucoproteína alfaO
Metabolismo: hepático
Biodisponibilidad: 85 a 90%
Vida media, de eliminación: la vida media aumenta en ICC o disfunción renal
Recién nacidos: ~ 29 h
Lactantes: 11 a 12 h
Niños: 8 h
Adultos: - 20 h (intervalo: 12 a 27 h)
Tiempo hasta alcanzar la concentración sérica máxima: — 3 h (intervalo: 1 a 6 h)
Eliminación: por la orina como fármaco sin modificar (10 a 50%) y metabolitos
Diálisis: no dializable
Dosificación usual Oral:
Niños: inicial: 1 a 3 mg/kg/día o 50 a 100 mg/m 2 /día en tres fracciones; usual: 3 a 6
mg/kg/día o 100 a 150 mg/m 2 /día en tres fracciones; hasta 8 mg/kg/día o 200 mg/
m 2 /día en pacientes no controlados con niveles subterapéuticos; aunque se
refieren dosis más altas, pueden acompañarse de mayor riesgo de proarritmias;
una revisión de la bibliografía mundial señala que su dosis eficaz promedio es de 4
mg/kg/día o 140 mg/m 2 /día
Adultos: arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida: inicial: 100 mg cada 12
h; aumentar 100 mg/día (en dos dosis/día) cada cuatro días; usual: < 300 mg/día;
máxima: 400 mg/día; la dosis puede incrementarse a 600 mg/día en pacientes que
reciben 400 mg/día y no están controlados, y tienen niveles mínimos < 0.6 pg/mL
Prevención de arritmias supraventriculares paroxísticas con sintomatología
incapacitante, pero sin cardiopatía estructural: inicial: 50 mg cada 12 h; dosis
máxima: 300 mg/día
Ajuste de dosis en disfunción renal:
Recomendaciones del fabricante: adultos; D cr < 35 mL/min/1.73 m 2 : inicial: 50 mg
cada 12 h o 100 mg una vez al día; aumentar la dosis con lentitud a intervalos
> 4 días; vigilar de cerca los niveles plasmáticos
Ajuste alternativo: niños y adultos: D cr < 20 mL/min: disminuir la dosis usual 25 a
50%
Administración Oral: en niños y adultos puede proporcionarse sin relación con el
alimento; en lactantes que reciben leche o fórmulas a base de leche, evitar la
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