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NITROGLICERINA
dosis de heparina cuando se suspende la nitroglicerina; alcohol, betabloqueadores y
bloqueadores de canales del calcio pueden Incrementar et efecto hipotensor de la
nitroglicerina; el sildenafil puede aumentar sus efectos vasodilatadores y ocasionar
hipotensión grave (el uso de estos agentes con nitroglicerina está contraindicado).
Estabilidad La nitroglicerina se adsorbe a plásticos; la solución IV debe prepararse en
frascos de vidrio y es necesario utilizar equipos especiales para su administración
(no de cloruro de polivinilo); no mezclar con otros fármacos; guardar las tabletas
sublinguales y el ungüento en un recipiente cerrado herméticamente; conservar entre
15 y 30°C.
Mecanismo de acción Reduce la demanda cardiaca de oxígeno por decremento de
la presión diastólica final del ventrículo Izquierdo y de la resistencia vascular
sistémica; dilata arterias coronarias y mejora el flujo colateral periférico; dilata venas
más que arterias.
Farmacodinamia El ¡nielo y duración de su acción dependen de la presentación
administrada; véase el cuadro.
Farmacocinética
Unión a proteínas: 60%
Metabolismo: extenso de primer paso
Vida media: 1 a 4 min
Eliminación: excreción de metabolitos inactivos en la orina
Dosificación usual Puede presentarse tolerancia a los efectos hemodlnámicos y
antianginosos en el transcurso de 24 a 48 h de uso continuo
Niños: infusión IV continua: Inicial: 0.25 a 0.5 ug/kg/min; aumentar 0.5 a 1 ug/kg/min
cada 3 a 5 min según sea necesario; dosis usual: 1 a 3 ug/kg/min; dosis máxima
usual: 5 ug/kg/min; pueden utilizarse dosis hasta de 20 ug/kg/mln
Adultos:
Oral: 2.5 a 9 mg cada 8 a 12 h
Infusión IV continua: inicial: 5 ug/mln, incrementar 5 ug/min cada 3 a 5 min hasta
20 ug/min; a continuación aumentar según se requiera 10 ug/min cada 3 a 5 min,
hasta 200 ug/min
Sublingual: 0.2 a 0.6 mg cada 5 min para un máximo de tres dosis en 15 min
Ungüento: 1 a 2 cm cada 8 h
Parche transdérmico: Inicial: 0.2 a 0.4 mg/h; ajustar hasta 0.4 a 0.8 mg/h; colocar
sólo durante de 12 a 14 h al día y luego retirarlo, a fin de reducir al mínimo el
riesgo de desarrollo de tolerancia
Lingual: una o dos disparos en la boca o bajo la lengua cada 3 a 5 min para un
máximo de tres disparos en 15 min; puede administrarse 5 a 10 min antes de
actividades que pueden precipitar angina
Vestibular: inicial: 1 mg cada 5 h en las horas de vigilia (tres veces/día); aumentar
la dosis si ocurre angina mientras se aplica el fármaco
Administración
Oral:
Tableta vestibular: colocar en el surco vestibular y dejar que se disuelva; no
deglutir, masticar o triturar
Aspersión lingual: no agitar el recipiente; disparar en la lengua o bajo ésta con el
recipiente tan cerca de la boca como sea posible; no inhalar; evitar deglutir justo
después de disparar; no expectorar o enjuagarse ia boca durante 5 a 10 min
después de usarla
Tableta sublingual: colocarla bajo la lengua y dejar que se disuelva, no deglutir,
masticar o triturar; no comer o ingerir líquidos en tanto se disuelve la tableta
Cápsulas y tabletas regulares o de liberación sostenida: administrar con un vaso
de agua lleno y el estómago vacío; tomar las cápsulas o tabletas de liberación
sostenida enteras; no triturar o masticar
Parenteral: infusión IV continua: diluir en solución glucosada al 5% o salina normal
hasta 50 a 100 ug/mL; la concentración máxima no debe de exceder 400 ug/mL;
velocidad de infusión (mL/h) - dosis (ug/kg/min) x peso (kg) x 60 min/h divididos
por la concentración (ug/mL); administrar a través de un dispositivo de infusión
controlada
Transdérmica: colocar en un área de piel lampiña; cambiar los sitios del parche;
Nota: algunos productos son un sistema controlado por membrana; no cortar
estos parches para administrar dosis parciales; pueden afectarse la velocidad de
suministro del medicamento, los contenidos del reservorio y la adherencia; si se
requiere una dosis parcial, puede bloquearse proporcionalmente un área de la
superficie del parche mediante un adhesivo (véanse Lee, 1997, e inserto del
producto)
Parámetros para vigilancia Presión arterial, frecuencia cardiaca (continuamente
con el uso IV).
Información para el paciente Evitar el consumo de alcohol; puede causar mareo,
cefalea; si el dolor torácico no se alivia después de tres dosis sublinguales, buscar de
Inmediato atención de urgencia.
(Continúa)