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ANFOTERICINA B (CONVENCIONAL)
de 0.1 mg/kg consiste en iniciar el tratamiento con 0.25 mg/kg de anfotericina,
infundidos en 6 h; se recomienda observar al paciente y valorar los signos vitales
con frecuencia durante las primeras horas de ia infusión
Dosis terapéutica inicial: si se tolera la dosis de prueba de 0.1 mg/kg sin que
ocurran efectos adversos importantes, puede administrarse una dosis
terapéutica de 0.4 mg/kg el mismo día de la dosis de prueba
A continuación puede aumentarse gradualmente la dosis, por lo general en
incrementos de 0.25 mg/kg/día hasta alcanzar la dosis deseada; en pacientes
graves suele justificarse el aumento rápido de la dosis (incrementos hasta de
0.5 mg/kg cada día)
Dosis de mantenimiento: 0.25 a 1 mg/kg/día administrados una vez al día;
infundir en 2 a 6 h; en la enfermedad de progresión rápida podría ser
necesario utilizar por poco tiempo dosis de 1.5 mg/kg/día; una vez que se
establece el tratamiento, pueden administrarse 1 a 1.5 mg/kg/dosis cada tercer
día
Intratecal, intraventricular o intracisterna (de preferencia en los ventrículos laterales
a través del reservorio de Ommaya): 25 a 100 pg cada 48 a 72 h; aumentar a
500 jug según se tolere
Adultos:
IV: dosis de prueba: 1 mg en infusión durante 20 a 30 min
Dosis terapéutica inicial (si se toleró la de prueba): 0.25 mg/kg
Luego puede aumentarse de manera gradual la dosis diaria, por io general en
incrementos de 0.25 mg/kg/día hasta llegar a la dosis diaria deseada
Dosis de mantenimiento: 0.25 a 1 mg/kg una vez al día, en 2 a 6 h; ó 1 a 1.5 mg/
kg/dosis cada tercer día; no exceder 1.5 mg/kg/día
Intratecal, intraventricular o intracisterna (de preferencia en los ventrículos laterales
a través del reservorio de Ommaya): 25 a 100 ug cada 48 a 72 h; aumentar a
500 pg según se tolere
Niños y adultos:
Irrigación vesical: 5 a 15 mg de anfotericina/100 mL de solución para irrigación de
agua estéril a 100 a 300 mL/día; se instila el líquido en la vejiga; se coloca una
pinza en la sonda durante 60 a 120 min y se drena la vejiga; llevar a cabo la
irrigación tres o cuatro veces al día durante dos a cinco días
Dlalizado: 1 a 4 mg/L de líquido de diálisis peritoneal con tratamiento de
anfotericina B !V en dosis baja o sin él
Nota: se ha administrado anfotericina B por vía intranasal para reducir la frecuencia
de aspergilosis invasiva en pacientes neutropénicos; se colocaron 7 mg de
anfotericina B en 7 mL de agua estéril en un atomizador De Vílbiss y se realizó una
aspersión de la solución en aerosol intranasal en cada fosa cuatro veces al día, a
fin de proporcionar un promedio de 5 mg de anfotericina/día
Ajuste de dosis en disfunción renal: no es necesario ajustar la dosis en caso de
daño renal preexistente; si la disminución de la función renal se debe a
anfotericina, la dosis diaria puede disminuirse 50% o administrarse cada tercer día.
El tratamiento puede suspenderse hasta que las concentraciones séricas de
creatinina comiencen a declinar
Administración Parenteral: la anfotericina se administra por infusión a través de un
catéter venoso periférico durante 2 a 3 h (intervalo: 1 a 6 h) a una concentración final
que no exceda 0.1 mg/mL; en pacientes incapaces de tolerar un volumen grande de
líquido, la anfotericina B puede administrarse a través de un catéter venoso central
con una concentración no mayor de 0.5 mg/mL en glucosa al 5 ó 10%
Parámetros para vigilancia Es necesario determinar cada tercer día las
concentraciones sanguíneas de nitrógeno ureico y séricas de creatinina en tanto se
incrementa ei tratamiento, y de ahí en adelante cuando menos cada semana; deben
vigilarse de cerca potasio y magnesio séricos; vigilar con regularidad electrólitos,
función hepática, hematócrito, biometría hemática completa; vigilar ingresos y
egresos, así como signos de hipopotasemia (debilidad muscular, calambres, estado
soporoso, cambios electrocardiográficos, etc.); presión arterial, temperatura, pulso,
respiración.
Implicaciones para la atención de enfermería Se conocen informes de colapso
cardiovascular después de la inyección rápida de anfotericina; en pacientes que
presentan reacciones adversas leves puede administrarse premedícación con
acetaminofén y difenhidramina 30 min antes de la infusión de anfotericina. Es posible
que la meperidina y el ibuprofén ayuden a reducir la fiebre y el escalofrío. Puede
añadirse hidrocortisona a la solución para infusión a fin de reducir fas reacciones
febriles y otras sistémicas. Puede añadirse 1 unidad de heparina/1 mL de solución de
infusión para de reducir la flebitis.
Información adicional Un estudio de Harbarth y colaboradores publicó que 29% de
los pacientes que presentaron nefrotoxicidad moderada a grave durante ei
tratamiento convencional con anfotericina B tenía tres o más factores de riesgo, que
incluyeron peso corporal > 90 kg, sexo masculino, dosis diaria promedio de
anfotericina B > 35 mg, enfermedad renal crónica o uso concomitante de amikacina o
(Continúa)