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LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y NUTRICIÓN
Cálculo de aminoácidos:
% aminoácidos
Gramos de proteínas
% aminoácidos deseados
aminoácidos (g)/100 mL
Gramos de nitrógeno x 6.25
(g aminoácido/kg) x peso (kg) x 100
volumen total de líquidos en NP (mL)
Emulsión de lípidos (EL)
Los lípidos Intravenosos desempeñan tres funciones en la nutrición parenteraí:
1. proporcionar calorías no proteicas
2. proveer ácidos grasos esenciales y una fuente 'balanceada' de calorías
3. brindar calorías a pacientes en catabolismo y capacidad limitada para
excretar C0 2
La dosis de EL se incrementa a diario según se tolere (véase la sección sobre
lineamientos generales para iniciar e incrementar la NP, a continuación). La
ingesta máxima de lípidos es de 4 g/kg/día y no más de 60% de la ingesta
calórica diaria. Se administran como infusión continua durante 24 h a una
velocidad no mayor de 0.15 a 0.2 g/kg/h, a través de un sitio en Y en la venoclisis
a través de la cual se administran la glucosa y los aminoácidos. En pacientes que
reciben NP cíclica la EL debe administrarse en el transcurso de la NP. La
concentración de triglicéridos debe revisarse antes de la primera Infusión y a
diario, conforme la dosis se aumenta. A continuación, se vigila por lo menos cada
semana. Las concentraciones séricas de triglicéridos deben mantenerse < 200
mg/dL en neonatos, < 350 mg/dL en pacientes con afección renal y < 250 mg/dL
en otros pacientes. La EL ha de usarse con precaución en neonatos con
hiperbilirrublnemia, debido al desplazamiento de bilirrubina de la albúmina que
ocasionan los ácidos grasos. Un incremento en la bilirrubina libre puede
Incrementar el riesgo de kernícterus. Ocurre desplazamiento significativo cuando
la proporción molar de ácidos grasos libres respecto a la albúmina del suero es >
6. Por ejemplo, los neonatos con bilirrubina total > 8 a 10 mg/dL (suponiendo una
concentración de albúmina de 2.5 a 3 g/dL) no deben recibir más EL parenteraí
que la necesaria para cubrir los requerimientos esenciales de ácidos grasos (de
0.5 a 1 g/kg/día).
Nota: evitar el uso de EL al 10% en prematuros, porque en ellos ocurre una
acumulación mayor de lípidos plasmáticos a causa de la carga más Intensa de
fosfolípidos de la concentración al 10%.
Cálculos para la emulsión de lípidos:
20% EL = 20 g de lípldos/100 mL = 2 kcal/mL
EL al 20% deseada (mL)
(% kcal totales como grasa) x (total kcal)
2 kcai/mL
o como alternativa
EL a 20%> deseada (mL) = FE (g/kg) x peso (kg) x 5 mL/g