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VORICONAZOL
Voriconazol
(Continúa)
Eliminación: menos de 2% del fármaco se excreta sin cambios en la orina
Dosificación usual
IV:
Niños de 2 a 11 años:
Dosis de impregnación: 6 mg/kg/dosis cada 12 h por dos dosis
Dosis de mantenimiento: 4 mg/kg/dosis cada 12 h {alcanza una exposición que
se aproxima a la dosis de mantenimiento del adulto, de 3 mg/kg cada 12 h)
Niños > 12 años y adultos:
Dosis de impregnación: 6 mg/kg/dosis cada 12 h por dos dosis
Dosis de mantenimiento: aspergilosis invasiva, otras infecciones micóticas
graves e infecciones de tejidos profundos por Candida: 4 mg/kg/dosis cada 12
h
Si el paciente no tolera el tratamiento IV, disminuir la dosis a 3 mg/kg/dosis
cada 12 h
Dosis de mantenimiento: candidemia: 3 mg/kg/dosis cada 12 h
Oral:
Pacientes < 40 kg:
Aspergilosis invasiva, otras infecciones micóticas graves e infecciones de tejidos
profundos por Candida: dosis de mantenimiento: 100 mg cada 12 h
Si la respuesta del paciente es inadecuada: aumentar la dosis a 150 mg cada
12 h
Si el paciente no tolera la dosis oral: disminuir en decrementos de 50 mg hasta
un mínimo de 100 mg cada 12 h
Candidiasis esofágica: 100 mg cada 12 h por un mínimo de 14 días, y por lo
menos siete días después de la resolución de los síntomas
Nota: la bibliografía consigna información limitada respecto al uso de
voriconazol oral en pacientes pediátricos; algunos centros han utilizado
dosis iniciales de mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/dosis cada 12 h en
pacientes < 25 kg
Pacientes > 40 kg:
Aspergilosis invasiva, otras infecciones micóticas graves, candidemia o
infecciones de tejidos profundos por Candida: dosis de mantenimiento: 200 mg
cada 12 h
Si la respuesta del paciente es inadecuada: aumentar ia dosis a 300 mg cada 12
h
Si el paciente no tolera la dosis oral: disminuir la dosis en decrementos de 50 mg
hasta un mínimo de 200 mg cada 12 h
Candidiasis esofágica: 200 mg cada 12 h por un mínimo de 14 días, y por lo menos
siete días después de la resolución de los síntomas
Ajuste de dosis en pacientes con tratamiento concomitante con fenitoína:
IV: aumentar la dosis de mantenimiento de voriconazol de 4 mg/kg/dosis a 5 mg/
kg/dosis cada 12 h
Oral:
< 40 kg: aumentar la dosis de mantenimiento de voriconazol de 100 mg a 200
mg cada 12 h
> 40 kg: aumentar la dosis de mantenimiento de voriconazol de 200 mg a 400 mg
cada 12 h
Ajuste de dosis en disfunción renal:
Oral: no requiere ajuste de dosis
IV: D cr < 50 mL/min: cambiar al paciente a voriconazol oral (la presentación
parenteral contiene el excipiente sulfobutiléter beta-ciclodextñna sódica, que
se acumula en pacientes con disfunción renal)
Diálisis: no se requiere ajuste de dosis después de una sesión de 4 h de
hemodiálisis
Ajuste de dosis en disfunción hepática:
Clases A y B de Child-Pugh: usar el régimen estándar de dosis de impregnación;
disminuir 50% la dosis de mantenimiento
Clase C de Child-Pugh: no se recomienda su empleo a menos que el beneficio sea
mayor que el riesgo
Administración Corregir las alteraciones electrolíticas, como hipopotasemia,
hipomagnesemia o hipocalcemia, antes de iniciar el tratamiento con voriconazol.
Oral: administrar por lo menos 1 h antes o 1 h después de un alimento; agitar la
suspensión alrededor de 10 seg antes usar; no mezclar la suspensión con otros
medicamentos, saborizantes ni otros líquidos
Parenteral: IV: no administrar en bolo; el voriconazol debe administrarse mediante
infusión IV en 1 a 2 h, a una velocidad que no exceda 3 mg/kg/h; la concentración
debe ser de 0.5 a 5 mg/mL
Parámetros para vigilancia Electrólitos séricos, pruebas periódicas de función renal
(sobre todo creatinina sérica), pruebas de función hepática, y bilirrubinemia; vigilar