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QUINIDINA
Quinidina
(Continua)
necesario reducir la dosis de digoxina (a la mitad) cuando se inicia la
administración de quinidina; en un lapso de cinco a siete días se logran nuevos
niveles plasmáticos de estado estable de digoxina. Betabloqueadores más
quinidina pueden intensificar la bradicardia; la quinidina potencia los
anticoagulantes derivados de cumarina; puede haber una interacción con ritonavir;
no es recomendable su uso concomitante con este último fármaco.
Interacción con alimentos La ingesta excesiva de jugos de fruta o vitamina C
reduce el pH urinario y da como resultado mayor depuración de quinidina con
disminución de su concentración en suero; los alimentos alcalinos aumentan los
niveles de quinidina en suero; el alimento ejerce un efecto variable en la absorción de
las presentaciones de liberación prolongada. El jugo de toronja retarda la absorción
de la quinidina, disminuye su depuración, inhibe su metabolismo en
3-hidroxiquinidina (principal metabolito de quinidina) mediado por la enzima CYP3A4
del citocromo P450, y disminuye en grado importante el área bajo la curva (ABC) de
3-hidroxiquinidina (si bien la importancia clínica de esta interacción se desconoce,
debe evitarse este jugo). Una disminución del suministro dietético de sal aumenta las
concentraciones de quinidina en suero.
Estabilidad No utilizar la solución parenteral si cambia de color.
Mecanismo de acción Antiarrítmico clase la con efectos anticolinérgicos, anestésico
local e inotrópico negativo leve; deprime la fase 0 del potencial de acción; disminuye
la excitabilidad miocárdica, la velocidad de conducción y la contractilidad, al reducir
la afluencia de sodio durante la despolarización y la salida de potasio de la célula
durante la repolarización; también disminuye el transporte de calcio a través de la
membrana celular.
Farmacocinética
Distribución: V d: adultos: 2 a 3.5 L/kg; disminución de V d con insuficiencia cardíaca
congestiva, paludismo; aumento de V d con cirrosis; atraviesa la placenta; aparece
en la leche materna
Unión a proteínas: su unión a proteínas disminuye en pacientes con cardiopatía
congénita cianótica, cirrosis o infarto miocárdico agudo
Recién nacidos: 60 a 70%
Adultos: 80 a 90%
Metabolismo: extenso en hígado (50 a 90%) para formar compuestos inactivos
Biodisponibilidad:
Gluconato: 70%
Sulfato: 80%
Vida media, plasma (la vida media aumenta en personas con cirrosis e insuficiencia
cardiaca congestiva):
Niños: 2.5 a 6.7 h
Adultos: 6 a 8 h
Eliminación: en la orina (15 a 25% del fármaco sin cambios)
Diálisis: levemente dializable (5 a 20%) mediante hemodiálisis; no se elimina con
diálisis peritoneal
Dosificación usual Nota: las dosis se expresan en términos de la sal: 267 mg de
gluconato de quinidina = 200 mg de sulfato de quinidina
Niños: dosis de prueba (para reacción idiosincrásica, intolerancia, síncope,
trombocitopenia) (sulfato oral o gluconato IM): 2 mg/kg o 60 mg/m 2
Oral (sulfato de quinidina): usual: 30 mg/kg/día o 900 mg/m 2 /día administrados
en cinco dosis diarias, o 6 mg/kg cada 4 a 6 h; intervalo: 15 a 60 mg/kg/día en
cuatro o cinco fracciones
IV (gluconato de quinidina): 2 a 10 mg/kg/dosis cada 3 a 6 h según se requiera
(la vía IV no es recomendable)
Adultos: dosis de prueba (para reacción idiosincrásica, intolerancia, síncope,
trombocitopenia): 200 mg administrados varias horas antes de la dosificación
completa
Oral (sulfato): 100 a 600 mg/dosis cada 4 a 6 h; comenzar con 200 mg/dosis y
ajustar hasta lograr el efecto deseado
Orai (gluconato): 324 a 972 mg cada 8 a 12 h
IM: 400 mg/dosis cada 4 a 6 h
IV: 200 a 400 mg/dosis diluidos y administrados a una velocidad < 10 mg/min
Ajuste de dosis en disfunción renal: niños y adultos: D cr < 10 mL/min: administrar
75% de la dosis normal
Administración
Oral: administrar con agua o el estómago vacío; aunque puede tomarse con alimento
o leche para disminuir el malestar gastrointestinal; es mejor administrar el
medicamento de manera consistente con respecto a las comidas; evitar la ingesta
con jugo de toronja; las tabletas de liberación prolongada deben deglutirse enteras,
no masticarlas ni triturarlas