1 (371)

HEPARINA
Heparina (Continúa)
("síndrome de jadeo") en recién nacidos; el "síndrome de jadeo" consiste en acidosis
metabólica, insuficiencia respiratoria, respiración jadeante, disfunción de SNC (que
incluye convulsiones, hemorragia intracraneal), hipotensión y colapso cardiovascular;
evitar usar productos de heparina que contienen alcohol bencílico en recién nacidos
(emplear heparina sin conservador); estudios in vitro y en animales muestran que el
benzoato, un metabolito del alcohol bencílico, desplaza la bilirrubina de sus sitios de
unión a proteínas.
Precauciones Usar con cautela porque puede ocurrir hemorragia; los factores de
riesgo de hemorragia incluyen: inyecciones IM, enfermedad ulcerosa péptica,
inyecciones IV Intermitentes (comparadas con Infusiones continuas), incremento de
permeabilidad capilar, menstruación, Intervención quirúrgica o procedimientos
invasivos recientes, enfermedad renal, hepática o biliar grave, y catéteres
permanentes.
La heparina no posee actividad fibrinolítica y por consiguiente no puede Usar trombos
estables; suspender heparina si ocurre hemorragia; en hemorragia grave o
sobredosis podría requerirse uso de protamina.
Reacciones adversas
Sistema nervioso central: fiebre, cefalea, escalofrío
Dermatológicas; urticaria, alopecia
Gastrointestinales: náusea, vómito
Hematológicas: hemorragia, trombocitopenia (puede ser más frecuente con heparina
de pulmón de res que con heparina de mucosa porcina; sin embargo, si un
paciente que recibe heparina de pulmón de res presenta trombocitopenia grave no
se recomienda cambiar a heparina de mucosa porcina porque puede ocurrir una
reacción similar)
Hepáticas: elevación de enzimas hepáticas
Locales: se informan casos raros de Irritación, ulceración y necrosis cutánea con
inyecciones SC profundas
Neuromusculares y esqueléticas: osteoporosis (con uso prolongado)
Interacciones medicamentosas Agentes trombolítlcos (uroclnasa, estreptocinasa,
alteplasa) y fármacos que afectan la función plaquetaria (p. ej., ácido acetilsaiicílico,
antllnflamatorlos no esteroideos, dipiridamol) pueden potenciar el riesgo de
hemorragia; digoxina, tetraoiclina, nicotina, antihistamínicos y nitroglicerina IV
pueden disminuir el efecto antlcoagulante de la heparina.
Mecanismo de acción Potencia la acción de antitrombina lll y tanto desactiva la
tromblna (así como los factores de coagulación activados IX, X, XI, XII y plasmina) e
impide la conversión de fibrinógeno en fibrina; la heparina también estimula la
liberación de lipasa de lipoproteínas (la lipasa de lipoproteínas hidroliza los
triglicéridos en glicerol y ácidos libres).
Farmacodinamia Efecto anticoagulante: inicio de acción:
SC: 20 a 60 min
IV: inmediato
Farmacocinética
Absorción: SC, IM: errática
Distribución: no atraviesa la placenta; no aparece en la leche materna
Metabolismo: se piensa que se metaboliza parcialmente en el sistema
reticuloendotellal
Vida media: promedio: 90 min (intervalo: 1 a 2 h); se afecta por obesidad, disfunción
renal, disfunción hepática, afección maligna, presencia de embolia pulmonar e
infecciones
Eliminación: renal: una pequeña cantidad sin modificar se excreta en la orina
Dosificación usual
Lavado de líneas: cuando se realizan lavados diarios de heparina para conservar la.
permeabilidad de catéteres centrales de uno o dos lúmenes suelen emplearse 10
U/mL en los lactantes más pequeños (es decir, < 10 kg) en tanto que se utilizan
100 U/mL en lactantes mayores, niños y adultos. Los catéteres de cloruro de
polivinilo y las llaves periféricas para heparina con tapa requieren lavarse con
mayor frecuencia (es decir, cada 6 a 8 h). Por lo general el volumen del lavado con
heparina es similar al volumen del catéter (o un poco mayor), o puede
estandarizarse con base en la política específica del hospital (p. ej., 2 a 5 mL/
lavado). La dosis para lavado no debe aproximarse a la dosis terapéutica en U/kg.
Es necesario realizar lavados adicionales cuando se observa estancamiento de
sangre en el catéter, después de utilizar este último para administrar fármacos o
sangre, y luego de extraer sangre del catéter
Nutrición parenteral total (NPT): puede añadirse 1 U/mL de heparina (concentración
final) a soluciones para NPT tanto centrales como periféricas (está demostrado
que la adición de heparina a la NPT periférica prolonga la duración de la
permeabilidad de la línea). Podría ser necesario disminuir la concentración de la