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MORFINA
Sinónimos MS0 4; Sulfato de morfina
Categoría terapéutica Analgésico narcótico
Uso Alivio de dolor agudo y crónico moderado o intenso; dolor por infarto miocárdico;
alivia la disnea por insuficiencia ventricular izquierda aguda y edema pulmonar;
medicación preanestésica.
DepoDur: epidural (a nivel lumbar) tratamiento de dosis única de dolor quirúrgico
en adultos; puede emplearse en mujeres que se someten a cesárea, después del
pinzamiento del cordón umbilical (no es para usarse durante el trabajo de parto ni
en parto vaginal)
Duramorprv®: IV, epidural o intratecal (ambos a nivel lumbar): manejo de dolor que no
responde a analgésicos no narcóticos en adultos
Infumorph®: intratecal (a nivel lumbar) o infusión epidural para terapéutica de dolor
crónico refractario en adultos
Restricciones C-ll
Factor de riesgo para el embarazo C (D si se utiliza por periodos prolongados o en
dosis altas al término)
Lactancia Se excreta en la leche materna/valorar con cautela antes de prescribir (la
AAP lo considera "compatible").
Contraindicaciones Hipersensibilidad al sulfato de morfina o cualquier componente
de la fórmula (véase Advertencias); depresión respiratoria grave; asma aguda o
grave, obstrucción de vías respiratorias superiores; insuficiencia hepática o renal
grave; obstrucción gastrointestinal, en especial diagnóstico o sospecha de íieo
paralítico; embarazo (uso prolongado o dosis elevadas al término). DepoDur está
contraindicada también en pacientes con diagnóstico o sospecha de lesión del SNC :
hipertensión intracraneal, choque circulatorio o condiciones que impiden una
inyección epidural. Asimismo, Duramorph- está etiquetado como contraindicado en
pacientes con depleción de volumen sanguíneo o administración concurrente de
fenotiacinas o anestésicos generales (puede ocurrir hipotensión grave).
Advertencias Puede ocurrir depresión respiratoria y de SNC; los recién nacidos y
lactantes < 3 meses son más sensibles a la depresión respiratoria; usar con cautela y
en dosis reducidas en este grupo de edad; usar sólo inyecciones sin conservador
para administración epidural o intratecal y en recién nacidos; su supresión súbita
después del uso prolongado puede originar síntomas de abstinencia; usar con
extrema cautela en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
cardiopatía pulmonar, hipoxia, hipercapnia, depresión respiratoria preexistente,
disminución significativa de la reserva respiratoria, lesión cefálica, hipertensión
intracraneal, otras lesiones intracraneales; puede ocurrir hipotensión grave; usar con
cautela en pacientes con choque circulatorio, hipovolemia, función miocárdica
deteriorada o individuos que reciben fármacos que pueden exagerar los efectos
hipotensores (inclusive fenotiacinas o anestésicos generales). La morfina puede
dificultar el diagnóstico o modificar el curso clínico en pacientes con cuadros
abdominales agudos.
Puede ocurrir liberación rápida de una dosis tóxica o potencialmente mortal de
morfina si se mastican, pulverizan, rompen o disuelven los productos de liberación
prolongada, sostenida o controlada; el consumo de bebidas alcohólicas o productos
que contengan etanol (de prescripción o sin receta) mientras se recibe tratamiento
con la cápsula de liberación prolongada puede alterar la formulación, y provocar la
liberación rápida de morfina y una sobredosis potencialmente mortal.
Antes de la administración epidural o intratecal, evaluar los beneficios contra los
riesgos en pacientes con infección en el sitio de la inyección, diátesis hemorrágica o
bajo terapéutica anticoagulante. Sólo los médicos con experiencia en las técnicas y
familiarizados con el manejo clínico de los efectos adversos de la administración de
fármacos epidurales e intratecales deben aplicarlos a través de la vía intrarraquídea.
Cuando la morfina se usa por vía epidural o intratecal pueden ocurrir efectos
adversos graves, incluyendo depresión respiratoria significativa; las instalaciones
deben estar equipadas adecuadamente para reanimar a los pacientes; vigilar en
busca de sedación tardía. Cuando se utiliza DepoDur los pacientes deben vigilarse
de manera estrecha durante un mínimo de 48 h (a causa de los efectos prolongados
de la preparación epidural de liberación prolongada); vigilar de cerca durante por lo
menos 24 h después de la dosis epidural o intratecal inicial. Cuando se utiliza
Infumorph®, los pacientes deben vigilarse estrechamente por un mínimo de 24 h
después de la dosis inicial de prueba (única) y según sea lo adecuado durante los
primeros días después de la implantación del catéter. Debido al menor número de
efectos adversos potenciales, la vía epidural se prefiere sobre la intratecal (ésta
última se relaciona con mayor incidencia de depresión respiratoria). Pueden
desarrollarse tolerancia a la morfina e incremento de los requerimientos de la dosis
epidural o intratecal (los pacientes pueden requerir hospitalización y desintoxicación).
Pueden presentarse convulsiones con dosis altas de morfina intrarraquídea. Se
informan espasmos mioclónicos de las extremidades inferiores en adultos que
reciben dosis elevadas de morfina intratecal. La seguridad y eficacia de la morfina
(Continúa)