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Dosis de filgrastim con base en la respuesta neutrofílica
Recuento absoluto de neutrófilos (RAN)
Si el RAN > 1 000/mm 3
durante 3 días
consecutivos
Sí el RAN permanece > 1 000/mm 3 por más de 3
días consecutivos
Si el RAN disminuye a < 1 000/mm 3
FILGRASTIM
Neuromusculares y esqueléticas: dolor óseo medular (24%), en general relacionado
con la dosis y localizado en la porción Inferior de espalda, crestas iliacas
posteriores y esternón; osteoporosis
Renales: hematuria, proteinuria
Diversas: reacción anafilactoide (rara)
Estabilidad Almacenar en refrigeración; no congelar; proteger de la luz solar directa;
estable 24 h a temperatura ambiente; las soluciones con concentraciones > 15 ug/mL
de glucosa al 5% son estables 24 h; incompatible con soluciones salinas.
Mecanismo de acción Estimula la producción, maduración y activación de
neutrófilos; el factor estimulante de colonias de granulocitos activa a los neutrófilos,
para Incrementar tanto su migración como su citotoxicldad.
Farmacodinamia
Inicio de acción: leucopenia transitoria inmediata con cifra mínima 5 a 15 min
después de una dosis IV o 30 a 60 min después de una dosis SC, seguida de
incremento sostenido de las cifras de neutrófilos en el transcurso de las primeras
24 h, que alcanza una meseta en tres a cinco días
Duración: tras su suspensión, el recuento absoluto de neutrófilos disminuye 50% en
el transcurso de dos días, y regresa a los valores anteriores al tratamiento en el
curso de una semana; los recuentos de leucocitos regresan a los límites normales
en cuatro a siete días
Farmacocinética
Distribución: V a: 150 mL/kg
Biodisponibilidad: nula después de la administración oral
Vida media: recién nacidos: 4.4 h; adultos: 1.8 a 3.5 h
Tiempo hasta alcanzar la concentración sérica máxima: SC: 2 a 6 h
Eliminación: no hay evidencias de acumulación del fármaco durante un periodo de 11
a 20 días
Dosificación usual IV, SC (consúltense protocolos individuales):
Recién nacidos: se han administrado 5 a 10 ug/kg/día, una vez al día por tres a cinco
días a recién nacidos neutropénicos con sepsis; el recuento de neutrófilos
periféricos y la reserva de neutrófilos se Incrementan de manera rápida y
significativa
Niños y adultos: 5 a 10 ug/kg/día (~ 150 a 300 ug/m 2 /día) una vez al día hasta por 14
días, hasta que el recuento absoluto de neutrófilos sea de 10 000/mm 3 ; podrían ser
necesarios aumentos de dosis de 5 ug/kg/día en algunos pacientes cuando la
respuesta con 5 ug/kg/día no sea adecuada; en estudios de fase 3 se observó
eficacia con dosis de 4 a 8 ug/kg/día con quimioterapia mielosupresora
Movilización de células madre de sangre periférica: SC: 10 ug/kg/día, administrados
por cuatro días antes del primer procedimiento de leucoféresis y continuar hasta el
último
Pacientes con neutropenia congénita: SC: Inicial: 6 ug/kg/dosis dos veces al día; se
han administrado dosis de 2 a 60 ug/kg/día, individualizadas de acuerdo con el
recuento de neutrófilos, a niños y adultos
Pacientes con neutropenia idlopática o cíclica: SC: 5 ug/kg/día una vez al día
Pacientes con cáncer que reciben trasplante de médula ósea: infusión IV, SC: 5 a 10
ug/kg/día administrados > 24 h después de la quimioterapia citotóxlca y > 24 h
después de la infusión de médula ósea
Ajuste de dosis durante el periodo de recuperación de neutrófilos: véase el cuadro
Si el RAN disminuye a < 1 000/mm 3
pasos antes mencionados en este cuadro.
Ajuste de dosis de filgrastim
Reducir a 5 ug/kg/día
Suspender filgrastim
Reiniciar con 5 pg/kg/día
con la dosis de 5 ug/kg/día, aumentarla a 10 ug/kg/día y seguir los
Administración Parenteral:
SC: administrar la solución sin diluir
Infusión SC continua: diluir la dosis en 10 mL de solución de glucosa al 5% y aplicar a
una velocidad de 10 mL/24 h
Infusión IV continua: administrar durante 15 a 60 min o infusión IV continua, con una
concentración de por lo menos 15 ug/mL en solución de glucosa al 5%. SI la
concentración de factor estimulante de colonias de granulocitos en solución
glucosada al 5% es < 15 ug/mL, añadir 2 mg de albúmlna/mL al líquido IV; la
solución es estable durante 24 h. La albúmina actúa como una molécula
transportadora para evitar la adsorción del fármaco a las líneas de venocllsls.
(Continúa)
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