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MORFINA
infusión continua y ajustar hasta el efecto apropiado; en un estudio (Miser,
1980), niños con dolor intenso por cáncer terminal requirieron una dosis
promedio de 0.04 a 0.07 mg/kg/h (40 a 70 ug/kg/h); intervalo: 0.025 a 2.6 mg/
kg/h
Dolor posoperatorio: 0.01 a 0.04 mg/kg/h
Sedación o analgesia para procedimientos: IV: 0.05 a 0.1 mg/kg, 5 min antes del
procedimiento
Epidural (usar sin conservador): 0.03 a 0.05 mg/kg (30 a 50 ug/kg); dosis máxima:
0.1 mg/kg (100 ug/kg) o 5 mg/24 h
Niños: oral: tabletas de liberación controlada: 0.3 a 0.6 mg/kg/dosis cada 12 h
Conversión de tabletas de liberación rápida y solución: administrar la mitad de ia
dosis diaria oral total de morfina del paciente cada 12 h, o la tercera parte de la
dosis diaria oral total de morfina del paciente cada 8 h
Adolescentes > 12 años: sedación o analgesia para procedimientos: IV: 3 a 4 mg;
puede repetirse en 5 min si es necesario
Adultos:
Oral:
Liberación rápida: 10 a 30 mg cada 4 h según se requiera
Liberación controlada: 15 a 30 mg cada 8 a 12 h
Cápsulas de liberación prolongada (dolor crónico): conversión de otros
productos de morfina orales: administrar la dosis diaria total de morfina una
vez al día; no proporcionar con mayor frecuencia; podrían requerirse
medicamentos complementarios para controlar el dolor (hasta cuatro días) en
tanto se estabiliza la respuesta a la dosis diaria de esta formulación: véase ei
inserto del empaque para mayores detalles; dosis máxima: 1 600 mg/día; las
dosis altas de Avinza® contienen una cantidad de ácido fumárico que puede
causar nefrotoxicidad
Cápsulas de liberación sostenida (dolor crónico): conversión de otros productos
de morfina orales: administrar la mitad de la dosis diaria oral total de morfina
del paciente cada 12 h, o proporcionar la dosis diaria oral total de morfina cada
24 n; no administrar con mayor frecuencia que cada 12 h; véase el inserto del
empaque para mayores detalles
IM, IV, SC: 2.5 a 20 mg/dosis cada 2 a 6 h, según se requiera; usual: 10 mg/dosis
cada 4 h, según se requiera
Infusión continua: IV, SC: 0.8 a 10 mg/h; puede aumentarse con base en alivio de
dolor y efectos adversos; límite usual: < 80 mg/h
Epidural (usar una presentación sin conservadores; emplear las dosis bajas y con
extrema precaución en pacientes debilitados):
Duramorph®:
Dosis única: inicial: 5 mg en la región lumbar; si el alivio del dolor es
inadecuado en el transcurso de 1 h, administrar 1 a 2 mg; dosis máxima: 10
mg/24 h
Infusión continua: inicial: 2 mg a 4 mg/24 h; pueden administrarse dosis
adicionales de 1 a 2 mg si el alvio del dolor no se consigue; dosis máxima
total: 10 mg/24 h
DepoDur: dolor quirúrgico: dosis única:
Cesárea: 10 mg
Cirugía de hemiabdomen inferior o pélvica: 10 a 15 mg; Nota: aunque algunos
pueden beneficiarse con dosis de 20 mg, la incidencia de efectos
respiratorios adversos puede incrementarse
Cirugía ortopédica mayor de la extremidad inferior: 15 mg
Intratecal (V-io de la dosis epidural; usar formulación sin conservadores; emplear
dosis bajas y con extrema cautela en pacientes debilitados): 0.2 a 1 mg/dosis; no
se recomienda repetir la dosis. Nota: considerar el uso de infusión continua de
dosis baja de naloxona (0.6 mg/h) por 24 h, para ayudar a reducir el potencial de
efectos adversos
Ajuste de dosis en disfunción renal: niños y adultos:
D cr 10 a 50 mL/min: administrar 75% de la dosis normal
D cr < 10 mL/min: administrar 50% de la dosis normal
Ajuste de la dosis en insuficiencia hepática: usar con precaución; no existen
lineamientos específicos; la depuración disminuye en pacientes con cirrosis; no se
cree que ocurra acumulación de morfina con el uso de dosis únicas, pero puede
presentarse con dosis múltiples; es posible que se requieran dosis menores con
los regímenes de dosis múltiples
Administración
Oral: administrar con alimentos; deglutir enteros los productos de liberación
sostenida y controlada; no masticar, pulverizar, romper ni disolver (esto daría como
resultado la liberación rápida y existe el riesgo de absorción de una dosis tóxica del
fármaco).
Las cápsulas de liberación prolongada y las de liberación sostenida pueden
administrarse sin relación con los alimentos. No administrar las cápsulas de
(Continúa)