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RISPERIDONA
Risperidona (Continúa)
1 mg cada tres a cuatro días; dosis óptima: 2 a 10 mg/día (promedio: 5.9 + 2.8 mg/
día) divididos y en dos o tres dosis/día; 15 de 16 pacientes respondieron
(Grcevich, 1996). Se requieren más estudios
Síndrome de Tourette: en un estudio multicéntrico, doble ciego, de grupos
paralelos, comparativo, 50 pacientes de 11 a 50 años fueron tratados por
síndrome de Tourette con risperidona (n = 26; promedio de edad: 20 años; 10
pacientes < 18 años) versus pimozida (n = 24); se utilizó una dosis fija de
risperidona de 0.5 a 2 mg/día la primera semana de tratamiento, seguida de un
periodo de dosificación flexible de siete semanas; las dosis se aumentaron > 1
mg/semana hasta un máximo de 6 mg/día, y se administró una dosis al día;
ambos fármacos mejoraron de manera significativa los tics; aunque no se
observaron diferencias en la eficacia entre los fármacos, la risperidona fue mejor
tolerada; los autores sugieren que la dosis promedio en este estudio es alta
comparada con su experiencia clínica y que el ajuste con dosis fijas durante la
primera semana pudo haber sido demasiado rápido; podría ser necesario un
esquema de ajuste más lento y dosis menores a largo plazo (p. ej., 1 a 2 mg/día)
(Bruggerman, 2001)
Siete pacientes de 11 a 16 años (promedio: 12.9 ± 1.9 años) recibieron tratamiento
en un estudio prospectivo abierto de trastornos crónicos de tics (cinco con
síndrome de Tourette) con dosis iniciales de 0.5 mg al acostarse; las dosis se
aumentaron en cinco de los siete pacientes en incrementos de 0.5 mg/día cada
cinco días según tolerancia, hasta un máximo de 2.5 mg/día, y se administraron
dos veces al día (las dosis se aumentaron más rápido en dos pacientes); dosis
final: 1 a 2.5 mg/día; se observó disminución de la gravedad de los tics en todos
los pacientes; los autores recomiendan dosis iniciales de 0.5 mg/día e
incrementos de 0.5 mg/día cada cinco a siete días (Lombroso, 1995). En una
revisión retrospectiva, 28 pacientes de 5 a 18 años (promedio: 11.1 +3.6 años)
con síndrome de Tourette y comportamiento agresivo fueron tratados con
risperidona; dosis final: 0.5 a 9 mg/día (promedio: 2 mg/día); se observó
disminución en las puntuaciones de agresión en 22 de 28 pacientes (78.5%); la
frecuencia y gravedad de los tics disminuyeron en 17 pacientes (61.7%) (Sandor,
2000). Se requieren más estudios
Adultos: oral: Nota: los individuos propensos a hipotensión en los que ésta es un
riesgo, y los debilitados deben utilizar la dosis para disfunción renal o hepática;
vigilar con cuidado; los pacientes debilitados deben recibir el fármaco dos veces al
día durante dos o tres días con la dosis mencionada antes de cambiar a la
dosificación una vez al día
Esquizofrenia: inicial: 1 mg dos veces al día; aumentar (según tolerancia) en
incrementos de 1 mg dos veces al día los días 2 y 3, para llegar a la dosis de 3
mg dos veces/día el día 3; algunos pacientes pueden requerir un ajuste de dosis
más lento; dosis hasta de 8 mg una vez al día han mostrado también ser seguras
y eficaces; si es necesario, pueden hacerse otros cambios a intervalos de > 7
días, en incrementos o decrementos de 1 a 2 mg; efecto máximo: 4 a 8 mg/día;
para la dosificación dos veces al día, > 6 mg/día no parecen ser más eficaces
que dosis menores y se relacionan con más efectos adversos (p. ej., síntomas
extrapiramidales); en general no se recomiendan dosis > 3 mg dos veces al día;
la seguridad de dosis > 16 mg/día aún no se valora. Usar la dosis más baja
eficaz; revalorar periódicamente la necesidad de continuar el medicamento
Terapéutica de mantenimiento: un estudio controlado a largo plazo en pacientes
clínicamente estables durante por lo menos cuatro semanas con medicamentos
antipsicóticos, utilizó dosis iniciales de risperidona de 1 mg una vez al día; las
dosis se aumentaron a 2 mg una vez al día el día 2, y a 4 mg una vez al día el día
3; dosis máxima: 8 mg/día; los pacientes se observaron para detectar recidivas
en un lapso de uno a dos anos; los que recibieron risperidona tuvieron un tiempo
bastante mayor hasta la recidiva versus el fármaco de comparación
Manía bipolar: inicial: 2 a 3 mg/dosis una vez al día; ajustar la dosis si es
necesario, en incrementos de 1 mg/día a intervalos > 24 h; intervalo de dosis: 1 a
6 mg/día
Adultos: IM: esquizofrenia: 25 mg cada dos semanas; algunos pacientes pueden
beneficiarse con dosis mayores; dosis máxima: 50 mg cada dos semanas; no
aumentar la dosis más a menudo que cada cuatro semanas
Nota: la risperidona oral (u otro antipsicótico) debe administrase junto con la
inyección IM inicial y continuarse por tres semanas (luego suspenderse), para
mantener niveles plasmáticos terapéuticos adecuados en tanto comienza la fase
principal de liberación de risperidona del sitio de inyección (véanse
Farmacocinética y Absorción). Cuando se cambia de la administración de
liberación prolongada a la presentación de acción corta, administrar un agente
de acción corta en lugar de la siguiente inyección de acción prolongada de
programación regular