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CIANOCOBALAMINA
Cianocobalamina
Sinónimos Vitamina B 12
Categoría terapéutica Complemento nutricional; Vitamina hidrosoluble
Uso Tratamiento de anemia perniciosa; hipovitaminosis B 12 debida a deficiencia
dietética o enfermedades con malabsorción; secreción inadecuada de factor
intrínseco; utilización inadecuada de la vitamina (p. ej. durante tratamiento
antineoplásico); aumento de los requerimientos de B 12 por embarazo, tirotoxicosis,
hemorragia, neoplasias, hepatopatía o nefropatía; complemento nutricional.
Factor de riesgo para el embarazo A (C, si la dosis excede la RDA); C (intranasal)
Lactancia Se excreta en la leche materna/compatible.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a cianocobalamina, cualquier componente de
la fórmula (véase Advertencias) o cobalto; pacientes con atrofia hereditaria del nervio
óptico (enfermedad de Leber).
Advertencias Las vías IM y SC se usan para tratar la anemia perniciosa; la
administración oral e intranasal no están indicadas hasta obtener la remisión
hematológica y la ausencia de signos de compromiso de sistema nervioso. Evitar la
vía IV, pues se le asocia con analilaxia. La deficiencia de vitamina B 12 que persiste
> 3 meses produce lesiones degenerativas irreversibles en SNC; las manifestaciones
neurológicas no se pueden prevenir con ácido folleo, a menos que también se
administre vitamina B 12; la degeneración de médula espinal también puede ocurrir
cuando se administra ácido fólico como sustituto de cianocobalamina para la
prevención de anemia. Las dietas vegetarianas pueden ocasionar deficiencia de
vitamina B 12.
La solución inyectable puede contener alcohol bencílico, que puede ocasionar
reacciones alérgicas en personas susceptibles; dosis altas de alcohol bencílico (> 99
mg/kg/día) se vinculan con toxicidad potencialmente mortal ("síndrome de jadeo") en
recién nacidos; el "síndrome de jadeo" consiste en acidosis metabólica, dificultad
respiratoria, respiración jadeante, disfunción del SNC (convulsiones, hemorragia
intracraneal), hipotensión y colapso cardiovascular; no usar soluciones inyectables
que contengan alcohol bencílico en recién nacidos; estudios in vitro y en animales
muestran que el benzoato, un metabolito del alcohol bencílico, desplaza la bilirrubina
de sus sitios de unión a proteínas.
La terapéutica intranasal se reserva para pacientes que se encuentran en remisión
después del tratamiento inyectable. Algunos pacientes con enfermedad de Leber
temprana (atrofia hereditaria del nervio óptico) que recibieron vitamina B 12
desarrollaron atrofia óptica rápida y grave.
Precauciones Vigilar desde el inicio del tratamiento las concentraciones séricas de
potasio y el recuento de plaquetas, porque se describen casos de hipopotasemia (a
veces mortal) y trombocitosis graves después de la conversión de anemia
megaloblástica en eritropoyesis normal; se recomienda realizar una prueba
intradérmica de la dosis parenteral de cianocobalamina antes de iniciar la terapéutica
con aerosol nasal en pacientes en los que se sospecha sensibilidad a
cianocobalamina. La deficiencia de vitamina B 12 oculta ios signos de policitemia vera;
tener precaución en otros padecimientos en los que la administración aislada de
ácido fólico o de vitamina B 12 podría enmascarar el verdadero diagnóstico, a pesar
de la respuesta hematológica. Algunos productos parenterales contienen albúmina;
tener precaución en neonatos y pacientes con función renal deficiente.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: trombosis vascular periférica (administración parenteral)
Sistema nervioso central: cefalea, mareo
Dermatológicas: prurito, urticaria, exantema
Endocrinas y metabólícas: hipopotasemia
Gastrointestinales: diarrea (leve)
Respiratorias: rinitis (gel nasal), edema pulmonar (administración parenteral)
Diversas: reacciones alérgicas, infección
Interacciones medicamentosas Fármacos que disminuyen la absorción de
cianocobalamina en el tubo gastrointestinal: aminoglucósidos, colchicina,
formulaciones de potasio de liberación prolongada, ácido amínosalicílico, omeprazol
(y posiblemente otros inhibidores de la bomba de protones), etanol (consumo
excesivo > 2 semanas), fenitoína y fenobarbital; antagonismo de la respuesta
hematopoyética a cianocobalamina: cloranfenicol; degradación química de
cianocobalamina: dosis altas de ácido ascórbico
Estabilidad Almacenar a temperatura ambiente; proteger de la luz; la inyección es
incompatible con cloropromacina, fitonadiona, proclorperacina, warfarina, ácido
ascórbico, dextrosa, metales pesados; agentes oxidantes o reductores.
(Continúa)