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PAROXETINA
Precauciones Usar con cautela en pacientes con antecedente de convulsiones,
manía, enfermedad renal, enfermedad cardiaca o enfermedad hepática, y en
individuos suicidas, niños o durante la lactancia materna; modificar la dosis en
pacientes con disfunción renal o hepática. Puede causar hiponatremia; usar con
precaución en personas con depleción de volumen o uso de diuréticos. Es posible
que ocasione hemorragia anormal (p. ej., equimosis, púrpura, hemorragia
gastrointestinal alta); emplear con cuidado en individuos con alteración de la
agregación plaquetaria y con administración concurrente de ácido acetilsaiicílico,
antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos que afectan la coagulación.
Ningún estudio clínico ha valorado el empleo combinado de paroxetina y tratamiento
electroconvulsivo.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, vasodilatación, hipotensión ortostática,
bradicardia, hipotensión
Sistema nervioso central: cefalea, somnolencia, mareo, insomnio, nerviosismo,
agitación, ansiedad, migraña, dificultad para concentrarse, bostezo, labilidad
emocional, hostilidad, hipercinesia, acatisía (inquietud psicomotora), alucinaciones;
ideación y conducta suicidas (véase Advertencias)
Nota: la activación de la conducta relacionada con ISRS (es decir, inquietud,
hipercinesia, hiperactividad, agitación) es dos o tres veces más común en niños
en comparación con adolescentes; es más común en adolescentes que en
adultos. La somnolencia (que incluye sedación y sopor) es más frecuente en
adultos que en niños y adolescentes (véase Safer, 2006)
Dermatológicas: alopecia, púrpura, equimosis, fotosensibilidad
Endocrinas y metabólicas: hiponatremia (en pacientes con depleción de volumen),
secreción inadecuada de hormona antidiurética, disfunción sexual
Gastrointestinales: náusea, xerostomía, constipación, vómito, diarrea, anorexia,
flatulencia, gastritis, dolor abdominal
Nota: el vómito relacionado con ISRS es dos o tres veces más común en niños en
comparación con adolescentes; es más prevalente en adolescentes que en
adultos
Hematológicas: anemia, leucopenia
Neuromusculares y esqueléticas: debilidad, temblor, artritis, parestesias, astenia
Oculares: dolor ocular, visión borrosa
Óticas: otalgia
Respiratorias: asma, rinitis
Diversas: diaforesis, sed, bruxismo, acinesia; síntomas de abstinencia después de su
suspensión abrupta (véase Advertencias)
Interacciones medicamentosas Sustrato de la isoenzima CYP2D6 (menor) del
citocromo P450; inhibidor de las Isoenzimas CYP2D6 (dosis altas) (débil) y CYP3A3/
4 (débil).
Con inhibidores de la MAO pueden ocurrir fiebre, temblores, convulsiones,
hipertensión, delirio, coma (el uso de inhibidores de la MAO en el transcurso de 14
días de la administración de paroxetina está contraindicado). El triptofano (que
puede metaboiizarse a serotonina) y ¡a hierba de San Juan (Hypehcum
perforatum) pueden aumentar los efectos secundarios graves de la serotonina
(síndrome serotoninérgico); el uso de estos agentes no se recomienda.
El uso combinado de ISRS y anfetamina, buspirona, dextrometorfán, meperidina,
nefazodona, agonistas de serotonina, sibutramina, otros ISRS, simpatomiméticos,
ritonavir, linezolid, litio, tramadol y venlafaxina pueden aumentar el riesgo de
síndrome serotoninérgico. La administración de ISRS con sumatriptán puede
causar debilidad, falta de coordinación, hiperreflexia e incremento del riesgo de
síndrome de serotoninérgico; emplear triptanos con cautela en pacientes que
reciben ISRS; vigilar con cuidado, en especial durante el inicio del tratamiento y los
aumentos de dosis.
Incremento de efecto y toxicidad con alcohol, cimetidina, fenotiacinas, antiarrítmicos
tipo 1c. Aumento de los efectos y toxicidad de antidepresivos tricíclicos,
risperidona, atomoxetina (se recomienda una dosis inicial más baja de
atomoxetina; tal vez se requiera un ajuste de dosis posterior), fluoxetina, sertralina,
teofilina, warfarina, antiinflamatorios no esteroideos, ácido acetilsaiicílico, otros
fármacos que afectan la coagulación (incremento del riesgo de hemorragia),
tioridazina (la paroxetina puede inhibir el metabolismo de tioridazina y aumentar el
riesgo de efectos cardiacos graves, como prolongación del intervalo QTc, arritmias
ventriculares, taquicardias ventriculares helicoidales o torsade des pointes y
muerte súbita; el uso concurrente de paroxetina y tioridazina está contraindicado),
pimozida (la paroxetina puede aumentar los niveles séricos de pimozida y sus
efectos adversos graves; el empleo concurrente de pimozida y paroxetina está
contraindicado); la combinación de paroxetina y pimozida ocasionó una crisis
oculógira en un niño de nueve años (Horrigan, 1994)
Disminución de los efectos con fenobarbitai, fenitoína (también puede reducir el nivel
de fenitoína). La coadministración de fosamprenavir con ritonavir disminuye de
(Continúa)