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LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y NUTRICIÓN
NUTRICIÓN PARENTERAL (NP) (Continúa)
FORMULACIÓN DE NP
Ingesta de líquidos
El paciente debe recibir un volumen total de líquidos razonable según su edad y
función cardiovascular. Por lo general, es seguro comenzar con el nivel de
mantenimiento de líquidos, con 1 500 mL/m 2 /día en niños (véase Requerimientos
hidroelectrolíticos en niños). Los requerimientos de líquidos en neonatos
prematuros son en extremo variables a causa de pérdidas insensibles mucho
mayores de agua ocasionadas por cunas radiantes y cámaras de fototerapia.
Aunque el mantenimiento estándar de líquidos de 100 mL/kg/día puede ser
suficiente para los neonatos de término, es posible que aquéllos con muy bajo
peso al nacer necesiten recibir hasta 150 mL/kg/día. Debe tomarse en cuentra la
ingesta significativa de líquidos en medicamentos o soluciones IV, así como en
dietas entéricas, al planear los ingresos permisibles en la NP.
Glucosa
La NP central suele prepararse inicialmente con solución de glucosa ai 10 ó
12.5%, o con una solución que provea glucosa en una concentración no mayor de
5 mg/kg/min (en neonatos y prematuros). La concentración se aumenta, si se
tolera, 2.5 a 5% por día (en incrementos de 2 a 2.5 mg/kg/min en neonatos y
prematuros) hasta alcanzar la densidad calórica deseada, por lo general con
glucosa al 20 ó 25%. Los pacientes con restricción de líquidos con frecuencia
necesitan glucosa al 30 ó 35% para satisfacer sus necesidades energéticas. Para
la NP periférica se usa glucosa al 5 ó 12.5%.
Cálculo de glucosa:
% glucosa = glucosa (g)/100 mL
Valor calórico de glucosa = 3.4 kcal/g
Velocidad de infusión (mg/kg/min) = velocidad (mL/h) x % glucosa x 0.166
peso (kg)
% glucosa deseada 1 = velocidad deseada (mg/kg/min) x peso (kg)
0.166 x velocidad (mL/h)
'No usar concentraciones de glucosa < 5% debido a su hlpotonlcidad.
Aminoácidos
Pueden describirse como mezclas 'estándar' de aminoácidos esenciales o no
esenciales, o mezclas 'especializadas'. Estas últimas están destinadas a
pacientes cuyas necesidades fisiológicas o metabóiicas no pueden cubrirse con
las composiciones 'estándar'. Son ejemplos de soluciones especializadas:
TrophAmine", Aminosyn© PF,
PremaSol
HepatAmine®
NephrAmlne®, Aminosyn® RF
Indicadas para neonatos prematuros y niños
pequeños por la adición de taurina, ácidos
L-glutámico y L-aspártico, mayores cantidades
de histidina y menores cantidades de
metíonina, alanina, fenilalanina y glicina. Se
recomienda complementación con cisteína.
Indicada para el tratamiento de pacientes con
encefalopatía hepática secundaria a cirrosis o
hepatitis, o pacientes con enfermedad hepática
intolerantes a soluciones estándar de
aminoácidos. Contiene mayor porcentaje de .
aminoácidos de cadena ramificada y menor
porcentaje de aminoácidos aromáticos que las
mezclas estándar.
Indicadas para pacientes con función renal
comprometida e intolerancia a soluciones
estándar de aminoácidos. Contienen una
mezcla de aminoácidos esenciales e histidina.