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DIGOXINA
Biodisponibilidad: (depende de la formulación):
Cápsulas: 90 a 100%
Elixir: 70 a 85%
Tabletas: 60 a 80%
Vida media: eliminación (depende de la edad, y la función renal y cardiaca):
Prematuros: 61 a 170 h
Recién nacidos de término: 35 a 45 h
Lactantes: 18 a 25 h
Niños: 35 h
Adultos: 38 a 48 h
Adultos anéfricos: > 4.5 días
Adultos anúdeos: 3.5 a 5 días
Eliminación: 50 a 70% se excreta en ia orina sin modificar
Diálisis: no dializable (0 a 5%)
Dosificación usual La dosis debe individualizarse debido a variaciones importantes
de una persona a otra; el cuadro enumera las recomendaciones de dosis con base
en la respuesta promedio del paciente.
Ajuste de dosis en disfunción renal: (vigilar estrechamente al paciente):
Dosis total para digitalización: reducir 50% en la nefropatía terminal
Dosis para mantenimiento:
D cr 10 a 50 mL/min: administrar 25 a 75% de la dosis diaria normal (dividida y
administrada a intervalos normales) o dar la dosis normal cada 36 h
D Qr < 10 mL/min: administrar 10 a 25% de la dosis diaria normal (dividida y
administrada a intervalos normales) o dar la dosis normal cada 48 h
Administración
Oral: administrar siempre en relación con las comidas; evitar la administración
concurrente (es decir, proporcionar la digoxina 1 h antes o 2 h después) con
alimentos ricos en fibra o pectina, y con fármacos que disminuyen la absorción oral
de la digoxina
Parenteral: administrar dosis IV (sin diluir o diluida cuando menos al cuadruplo)
lentamente durante 5 a 10 min; evitar la infusión rápida porque puede ocasionar
vasoconstricción arteriolar sistémica y coronaria; la vía IM no suele recomendarse
a causa de irritación local, dolor y daño tisular
Parámetros para vigilancia Frecuencia y ritmo cardiacos, ECG periódico; vigilar
potasio, magnesio y calcio séricos (sobre todo en pacientes que reciben diuréticos o
anfotericina); la disminución de potasio y magnesio séricos o el incremento de
magnesio y calcio en suero pueden incrementar la toxicidad de la digoxina; valorar la
función renal (nitrógeno ureico en sangre, Cr £) a fin de ajustar la dosis; obtener
niveles séricos del fármaco cuando menos 8 a 12 h después de una dosis, de
preferencia antes del siguiente esquema de dosificación
Intervalo de referencia Terapéutico: 0.8 a 2 ng/mL (SI: 1.0 a 2.6 nmol/L); adultos:
< 0.5 ng/mL (SI: < 0.6 nmol/L) probablemente indican digitalización subóptima a
menos que existan circunstancias especiales. La toxicidad suele relacionarse con
valores > 2 ng/mL (SI: > 2.6 nmol/L). Nota: el nivel sérico puede correlacionarse con
los síntomas clínicos y el ECG, a fin de confirmar el diagnóstico de intoxicación por
digoxina
Interacción con pruebas de La espironolactona puede interferir con el
radioinmunoensayo de digoxina.
Información para el paciente Notificar a! médico si ocurren hiporexia, náusea,
vómito, diarrea o cambios visuales; evitar el fitoterapéutico hierba de San Juan.
Información adicional La sustancia inmunorreactiva semejante a digoxina (SISD)
puede reaccionar en forma cruzada durante el inmunoensayo de digoxina y
aumentar falsamente sus niveles séricos; la SISD se detecta en pacientes con
disfunción renal, hepatopatía, insuficiencia cardiaca congestiva, recién nacidos y
mujeres embarazadas (tercer trimestre).
Presentaciones La información del excipiente se presenta cuando está disponible
(es limitada, en particular para los genéricos); consultar la etiqueta del producto
específico.
Cápsulas:
Lanoxicaps lí; : 100 pg, 200 pg [contiene alcohol etílico]
Solución inyectable: 250 pg/mL (1 mL, 2 mL)
Lanoxin^: 250 pg/mL (2 mL) [contiene alcohol al 10% y propilenglicol al 40%]
Solución inyectable [pediátrica]: 100 pg/mL (1 mL)
Solución oral: 50 pg/mL (2.5 mL, 5 mL, 60 mL)
Tabletas: 62.5 mg, 125 pg, 250 ug
Referencias
Bakir M, Bilgic A. Single Daily Dose of Digoxin for Maintenance Therapy of Infants and Children With
Cardiac Disease: ls It Reliable? Pediatr Cardiol. 1994;15(5):229-32.
Bendayan R, McKenzie MW. Digoxin Pharmacokinetics and Dosage Requirements in Pediatric Patients.
Oí/? Pharm. 1983;2(3):224-35.
Johne A, Brockmoller J, Bauer S, et al. Pharmacokínetic Interaction of Digoxin With an Herbal Extract From
St John's Wort {Hypericum pertoratum). Clin Pharmacol Ther. 1999;66(4):338-45.
(Continúa)
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