1 (371)

ENALAPRIL
Sinónimos Enalaprilato; Enalaprílo; Maleato de enalapril
Categoría terapéutica Agente antihipertensivo; Inhibidor de ¡a enzima convertidora
de angiotensina (ECA)
Uso Tratamiento de hipertensión leve a grave, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
y disfunción ventricular izquierda asíntomática; también se utiliza para el tratamiento
de proteinuria en pacientes con síndrome nefrótico refractario a esteroides (véase
Información adicional).
Factor de riesgo para el embarazo C (primer trimestre); D (puede causar lesión y
muerte del feto en desarrollo cuando se emplea durante ei segundo o tercer trimestre
del embarazo)
Lactancia Se excreta en la leche materna/no se recomienda (la AAP lo considera
"compatible").
Contraindicaciones Hipersensibilidad a enalapril, enalaprilato, cualquier
componente de la fórmula (véase Advertencias) u otros inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA); pacientes con angiedema idiopático o
hereditario, o antecedente de angiedema con inhibidores de la ECA.
Advertencias
Pueden presentarse efectos adversos importantes, que incluyen angiedema,
reacciones anafilactoides, neutropenia, agranulocitosis, hipotensión e insuficiencia
hepática (véase Reacciones adversas); es posible que se incremente el riesgo de
neutropenia en individuos con disfunción renal y en especial aquéllos con afecciones
de la colágena vascular y disfunción renal.
El producto inyectable contiene alcohol bencílico (9 mg/mL), que puede causar
reacciones alérgicas en personas sensibles; dosis altas de alcohol bencílico (> 99
mg/kg/día) se relacionan con toxicidad potencialmente letal ("síndrome de jadeo") en
recién nacidos; el "síndrome de jadeo" consiste en acidosis metabólica, insuficiencia
respiratoria, respiración jadeante, disfunción del SNC (que incluye convulsiones,
hemorragia intracraneal), hipotensión y colapso cardiovascular; usar con cautela
productos con enalaprilato que contengan alcohol bencílico en recién nacidos;
estudios in vitro y en animales muestran que el benzoato, un metabolito del alcohol
bencílico, desplaza la bilirrubina de sus sitios de unión a proteínas.
Precauciones Usar con cautela y modificar la dosis en pacientes con disfunción
renal, en especial estenosis de la arteria renal; en estos enfermos pueden aumentar
el BUN y la creatinina sérica; podría ser necesario reducir, o suspender el enalapril o
el diurético concomitante; utilizar con precaución y modificar la dosis en pacientes
con hiponatremia, hipovolemia, ICC grave, obstrucción de la vía de salida del
ventrículo izquierdo o terapéutica diurética concurrente. La experiencia en niños es
limitada; puede ocurrir hipotensión grave en pacientes con depleción de sodio, de
volumen o ambas; comenzar con las dosis más bajas y vigilar muy de cerca cuando
se inicia el tratamiento en estos individuos.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: hipotensión, síncope
Sistema nervioso central: fatiga, vértigo, insomnio, mareo, cefalea
Dermatológicas: exantema, angiedema. Nota: el riesgo relativo de angiedema con
inhibidores de la ECA es mayor en los primeros 30 días de su empleo (en
comparación con > 1 año), en estadounidenses de origen africano (en
comparación con caucásicos), con lisinopril o enalapril (comparados con captopril),
y en enfermos hospitalizados en los 30 días previos (Brown, 1996)
Endocrinas y metabólicas: hipoglucemia, hiperpotasemia
Gastrointestinales: náusea, diarrea, ageusia
Genitourinarias: impotencia
Hematológicas: agranulocitosis, neutropenia, anemia
Hepáticas: ictericia colestásica, necrosis hepática fulminante (rara, pero
potencialmente letal)
Neuromusculares y esqueléticas: calambres
Renales: deterioro de la función renal
Respiratorias: tos, disnea, neumonitis eosinofílica; Nota: en 7 de 42 pacientes
pediátricos (17%) que recibieron inhibidores de la ECA se observó tos seca aislada
que duró > 3 semanas (véase von Viger, 2000)
Interacciones medicamentosas
Sustrato de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo P450.
El uso con diuréticos ahorradores de potasio puede resultar en un efecto
hiperpotasémico aditivo; los diuréticos u otros fármacos antihipertensivos pueden
incrementar su efecto hipotensor; la indometacina o los fármacos antiinflamatorios
no esteroideos (FAINE) pueden disminuir su efecto hipotensor; es posible que el
enalapril incremente los niveles de litio; su uso con FAINE en pacientes con
compromiso de la función renal puede aumentar la disfunción (por lo general de
forma reversible).
(Continúa)