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HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA
TERAPIA ANTITROMBÓTICA EN NIÑOS (Continúa)
terapéuticas hasta que la LVC se retire o por un mínimo de tres meses (grado
2C).
1.3 Trombosis venosa renal
1.3.1. Para TVR unilateral en ausencia de uremia y de extensión hacia la
VCI, el ACCP sugiere atención de apoyo con vigilancia cuidadosa de la TVR para
la extensión (grado 2C). Como alternativa, el ACCP sugiere terapéutica
anticoagulante con HNF o HBPM (grado 2C).
1.3.2. Para TVR unilateral que no se extiende hacia VCI, el ACCP sugiere
terapéutica anticoagulante con HNF o HBPM por seis semanas a tres meses
(grado 2C). Comentario: el intervalo terapéutico es el mismo que el del
tratamiento de trombosis venosa.
1.3.3. Para TVR bilateral con diversos grados de deficiencia renal, el ACCP
sugiere terapéutica con HNF (pero no HBPM) y trombolítica (grado 2C).
1.4 Profilaxia de la línea venosa central
1.4.1. Para niños con LVC, el ACCP advierte contra la profilaxia primaria de
rutina (grado 1B).
1.4.2. Para niños que reciben NPT a largo plazo en casa, el ACCP sugiere
profilaxia antitrombótica. El ACCP sugiere terapéutica continua con AVK (INR
objetivo, 2 a 2.5) o, como alternativa, durante los primeros tres meses después de
que se inserta la LVC (todos grado 2C). Comentario: el fármaco y la dosis
óptimos se desconocen.
1.5 Profilaxia primaria para derivaciones BT en recién nacidos
1.5.1. Para neonatos que se someterán a derivaciones BT, el ACCP sugiere
terapéutica con heparina intraoperatoria seguida ya sea de ácido acetilsalicílico (5
mg/kg/día) o ninguna terapéutica anticoagulante adicional (grado 2C).
1.6 Profilaxia primaria para procedimientos de Norwood de fase 1 en recién
nacidos
1.6.1. Para pacientes que se sometieron al procedimiento de Norwood, el
ACCP sugiere terapéutica de heparina justo después del procedimiento (grado
2C).
1.8 Profilaxia primaria para cirugía de Fontan en niños
1.8.1. Para niños después de la cirugía de Fontan, el ACCP sugiere
terapéutica con ácido acetilsalicílico (5 mg/kg/día) o heparina terapéutica seguida
de AVK para lograr un INR de 2.5 (intervalo: 2 a 3) (grado 2C). Comentario: la
duración óptima de la terapéutica se desconoce. Tampoco se sabe si los
pacientes con fenestraciones requieren terapéutica más intensiva hasta el cierre
de dicha fenestraclón.
1.9 Profilaxia primaria para férulas endovasculares en niños
1.9.1. Para niños en los que se insertarán férulas endovasculares, el ACCP
sugiere la administración perioperatoria de heparina (grado 2C).
1.10 Profilaxia primaria para cardiomiopatía dilatada en recién nacidos y
niños
1.10.1. Para niños con cardiomiopatía, el ACCP sugiere terapéutica con AVK
para lograr una INR de 2.5 (intervalo: 2 a 3) iniciada justo en el momento en que
se admitan en una lista de espera de trasplante cardiaco (grado 2C). Valores y
preferencias subyacentes: la sugerencia del ACCP para la administración de AVK
confiere un alto valor a prevenir complicaciones trombóticas y un valor
relativamente bajo a evitar la inconveniencia, molestia y limitación de la vigilancia
de anticoagulación en niños que tienen a disposición una terapéutica
potencialmente curativa (de su cardiomiopatía).
1.11 Profilaxia primaria para prótesis valvulares biológicas en niños
1.11.1. Para niños con prótesis biológicas de válvulas cardiacas, el ACCP
recomienda el tratamiento de acuerdo con los lineamientos para adultos (grado
1C+).