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LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y NUTRICIÓN
NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)
La siguiente información tiene por objeto ser un breve resumen del uso de la NP
en lactantes y niños.
Objetivo: la finalidad terapéutica de la NP en lactantes y niños es mantener el
estado nutrlcional y lograr el crecimiento somático equilibrado.
Indicaciones generales para su empleo
La NP es la provisión de los nutrientes necesarios por vía intravenosa para
restituir, optimizar o mantener el estado nutriclonal.
Indicaciones específicas
La NP que contiene todos los nutrimentos requeridos (nutrición parenteraí totai)
está indicada para pacientes en quienes se espera que sea imposible o peligroso
administrar nutrición por vía entérica. La NP combinada con la entérica está
indicada en Individuos que se cree serán incapaces de cubrir sus necesidades
nutrlcionales sólo por vía entérica en un lapso de cinco días. La NP periférica está
indicada sólo para la complementación nutricional parcial o como terapéutica
puente para pacientes que esperan les sea colocado un acceso venoso central.
1. Pacientes Incapaces de absorber nutrimentos en el tubo digestivo,
incluyendo aquéllos con diarrea Intensa, síndrome de intestino corto,
anomalías del desarrollo del tubo gastrointestinal, enfermedad
inflamatoria Intestinal, flbrosis quístlca o pérdida anatómica o funcional
de la integridad gastrointestinal.
2. Desnutrición grave.
3. Estados catabólicos graves, como quemaduras, traumatismo o sepsis.
4. Individuos que reciben dosis altas de quimioterapia, radiación y
trasplante de médula ósea.
5. Pacientes cuya condición clínica puede requerir reposo intestinal total
(p. ej., enterocolitis necrosante, pancreatitis, fístulas digestivas o cirugía
gastrointestinal reciente).
6. Neonatos con bajo peso al nacer en terapia Intensiva.
7. Asfixia neonatal.
8. íleo meconlal.
9. índrome de insuficiencia respiratoria (SIR).
Evaluación nutricional
Hasta 33% de los pacientes pediátricos hospitalizados está desnutrido y requiere
terapéutica nutriclonal. El tipo de apoyo nutricional Indicado depende de la
enfermedad subyacente, el grado de función gastrointestinal y la gravedad de la
desnutrición. Los pacientes con desnutrición aguda tienen un riesgo mayor de
infección grave, complicaciones posoperatorlas y muerte. Los indicadores de
desnutrición proteicocalórica aguda incluyen peso bajo respecto a ia talla,
disminución de albúmina sérica, llnfopenia, reducción del grosor de la grasa
corporal (plicometría) y disminución del volumen muscular (cuantlficada en
brazos). Los nutriólogos puede realizar una evaluación nutricional. Los pacientes
con riesgo nutricional deben someterse a una valoración nutricional completa.
Requerimientos nutricionales
Un cuadro al final de esta sección lista los requerimientos aproximados de
energía y proteínas para personas normales de diversas edades. Los pacientes
con desnutrición grave o catabolismo marcado pueden necesitar niveles mayores
para recuperar su crecimiento o cubrir requerimientos mayores. Es posible que
los pacientes bien nutridos o Inactivos tengan necesidades menores.
Durante la nutrición parenteraí, 10 a 16%> de las calorías debe proveerse en forma
de aminoácidos para lograr el máximo beneficio (cerca de 2 a 3 g/kg/día en
lactantes y 1.5 a 2.5 g/kg/dia del peso corporal Ideal en pacientes mayores). Las
excepciones comprenden pacientes con disfunción renal o hepática (en los que
está indicada menos proteína) o en tratamiento por traumatismo grave, lesiones
cefálicas o sepsis (cuando puede estar indicada más proteína).