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DOXEPINA
Doxepina (Continua)
Sinónimos Clorhidrato de doxepina
Categoría terapéutica Agente ansiolítico; Antidepresivo tricíclico
Uso
Oral: tratamiento de diversas formas de depresión, por So general aunado a
psicoterapia; terapéutica de trastornos de ansiedad, analgésico para ciertos
dolores crónicos y neuropáticos
Tópico: adultos: terapéutica a corto plazo (< 8 días) de prurito moderado secundario
a dermatitis atópica o liquen crónico simple
Factor de riesgo para el embarazo C (tópica: B)
Lactancia Se excreta en la leche materna/no se recomienda (la AAP la considera
"causa de preocupación").
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la doxepina o cualquier componente de la
fórmula (véase Advertencias); puede ocurrir sensibilidad cruzada con otros
antidepresivos tricíclicos; glaucoma de ángulo agudo; pacientes con retención
urinaria.
Advertencias La doxepina no está aprobada para administrarse a pacientes
pediátricos. Niños y adultos con trastorno depresivo mayor pueden experimentar
agravamiento clínico de la depresión, o ideación o conducta suicidas. En estudios
clínicos los antidepresivos aumentaron el riesgo de ideación y conducta suicidas, en
niños, adolescentes y adultos jóvenes (18 a 24 años) con trastorno de depresión
mayor y otras alteraciones psiquiátricas. Debe considerarse este riesgo antes de
prescribir antidepresivos para cualquier indicación clínica. Los estudios a corto plazo
no mostraron aumento en el riesgo de tendencias suicidas con el uso de
antidepresivos en pacientes > 24 años y mostraron una disminución del riesgo en
pacientes > 65 años.
Los pacientes de todas las edades tratados con antidepresivos por cualquier
indicación requieren vigilancia estrecha en busca de agravamiento clínico de la
depresión, tendencia suicida y cambios de conducta inusuales, en especial durante
los primeros meses del inicio del antidepresivo o cuando se ajusta la dosis. Los
familiares y cuidadores deben recibir instrucciones para que observen de cerca ai
paciente (es decir, todos los días) y comunicar su condición al médico. Los pacientes
deben vigilarse en busca de conductas relacionadas (p. ej., ansiedad, agitación,
ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad,
acatisia, hipomanía, manía), que pueden incrementar el riesgo de agravamiento de la
depresión y tendencia suicida. El agravamiento de la depresión o el surgimiento de
tendencia suicida (o las conductas relacionadas que se mencionaron antes) de
manera abrupta, graves o que no son parte de los síntomas de presentación, podrían
requerir la suspensión o modificación de la terapéutica farmacológica.
No suspender de manera abrupta las dosis altas crónicas (pueden ocurrir síntomas
de abstinencia; véase Reacciones adversas). Para reducir el riesgo de sobredosis
intencional las recetas deben hacerse con ia menor cantidad de pastillas para un
tratamiento adecuado. Es necesario descartar trastorno bipolar antes de iniciar el
tratamiento (el uso de antidepresivos solos puede inducir episodios maniacos en los
pacientes con esta alteración). La psicosis puede empeorar en ciertos pacientes.
La doxepina produce un alto grado de sedación (en comparación con otros
antidepresivos); puede causar hipotensión ortostática y efectos secundarios
anticolinérgicos; es posible que agrave la psicosis, o precipite manía o hipomanía en
pacientes con trastorno bipolar; puede aumentar los riesgos vinculados con ei
tratamiento electroconvulsivante. Suspender el tratamiento, cuando sea posible,
antes de una intervención quirúrgica electiva (no interrumpir de modo abrupto); la
crema contiene alcohol bencílico, que puede causar reacciones alérgicas en
individuos susceptibles; dosis altas de alcohol bencílico (> 99 mg/kg/día) se
relacionan con toxicidad potencialmente mortal ("síndrome de jadeo") en recién
nacidos; evitar los productos de doxepina que contienen alcohol bencílico en recién
nacidos; estudios in vitro y en animales muestran que el benzoato, un metabolito del
alcohol bencílico, desplaza la bilirrubina de sus sitios de unión a proteínas.
Precauciones Usar con cautela en pacientes con enfermedad cardiovascular,
alteraciones de la conducción, trastornos convulsivos, retención urinaria,
hipertiroidismo o que reciben restitución tiroidea; evitar durante la lactancia; emplear
con precaución durante el embarazo.
Pueden ocurrir somnolencia y otros efectos sistémicos con su administración tópica;
es posible que los apositos oclusivos incrementen la absorción de doxepina; su uso
tópico puede ocasionar dermatitis alérgica por contacto y el riesgo tal vez sea mayor
si se emplea > 8 días. Nota: la crema no se recomienda para pacientes pediátricos;
se informa sobredosis por administración tópica en niños.
Reacciones adversas Pueden ocurrir sedación intensa y efectos adversos
anticolinérgicos.