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LISINOPRIL
Lisinopril (Continúa)
modificar la dosis en pacientes con hiponatremia, hipovolemia, ICC grave,
obstrucción de la vía del flujo de salida del ventrículo izquierdo o terapéutica diurética
concurrente. Puede ocurrir hipotensión grave en pacientes con depleción de sodio,
volumen o ambos; iniciar con dosis más bajas y vigilar muy de cerca cuando se inicia
el tratamiento en éstos.
Reacciones adversas Nota: no se identifican diferencias relevantes en las
reacciones adversas entre los pacientes pediátricos y adultos
Cardiovasculares: hipotensión, molestias precordiales, hipotensión ortostática,
síncope
Sistema nervioso central: mareo, cefalea, fatiga
Dermatológicas: exantema, angiedema (véase Advertencias); Nota: el riesgo relativo
de angiedema con inhibidores de la ECA es mayor en los primeros 30 días de
tratamiento (en comparación con > 1 año), en alroestadounidenses (en
comparación con blancos), para lisinopril o enalapril (en comparación con
captopril), y en pacientes hospitalizados en los últimos 30 días (Brown, 1996)
Endocrinas y metabólicas: hiperpotasemia
Gastrointestinales: diarrea, náusea, vómito, ageusia, angiedema intestinal (raro)
Hematológicas: neutropenia, agranulocitosis
Hepáticas: ictericia colestásica, necrosis hepática fulminante (rara, pero
potencialmente mortal)
Renales: elevación de nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Respiratorias: tos, disnea, neumonítis eosinofílica; Nota: se informó tos seca aislada
de más de tres semanas en 7 a 42 de pacientes pediátricos (17%) que recibían
inhibidores de la ECA (véase von Vigier, 2000)
Neuromusculares y esqueléticas: debilidad
Diversas: reacciones anfilactoides
Interacciones medicamentosas La administración con diuréticos ahorradores de
potasio puede ocasionar un efecto hiperpotasémico aditivo; los diuréticos y otros
fármacos antihipertensores pueden aumentar su efecto hipotensivo; indometacina o
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (FAINE) pueden disminuir su efecto
hipotensivo; es posible que el lisinopril incremente las concentraciones de litio; el uso
con FAINE en pacientes con disfunción renal puede disminuir aún más la función del
riñon (por lo general reversible).
Interacción con alimentos El alimento no afecta su absorción oral; limitar los
sustitutos de sal o dietas ricas en potasio; evitar el orozuz natural (causa retención de
sodio y agua, e incrementa la excreción de potasio).
Mecanismo de acción Inhibidor competitivo de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA); impide la conversión de angiotensina I en II, un vasoconstrictor
potente; da como resultado concentraciones más bajas de angiotensina II, lo que
incrementa la actividad de renina en plasma y disminuye la secreción de aldosterona.
Farmacodinamia
Inicio de acción (disminución de la presión arterial): 1 h
Efecto máximo; 6 a 8 h
Duración: 24 h
Farmacocinética
Absorción: oral:
Niños de 6 a 16 años: 28%
Adultos: 25% (intervalo; 6 a 60%)
Unión a proteínas: 25%
Vida media: 11 a 13 h; la vida media aumenta en disfunción renal
Tiempo hasta alcanzar la concentración sérica máxima:
Niños de 6 a 16 años: 6 h
Adultos: 7 h
Eliminación: se excreta en la orina como el fármaco sin cambios
Diálisis: se elimina mediante hemodiálisis
Dosificación usual Oral: la dosis debe ajustarse de acuerdo con la respuesta del
paciente; usar dosis más bajas (alrededor de la mitad de las señaladas) en
pacientes con hiponatremia, hipovolemia, ICC grave, disminución de la función
renal o en los que reciben diuréticos:
Hipertensión (Nota: si es posible, suspender los diuréticos dos o tres días antes de
iniciar lisinopril; reiniciar los diuréticos, si es necesario, después de que la
presión arterial se estabiliza):
Niños < 6 años: no se dispone de información de la dosis; el fabricante no
recomienda su empleo
Niños > 6 años: inicial: 0.07 mg/kg una vez al día; dosis máxima inicial: 5 mg una
vez al día; aumentar la dosis a intervalos de una o dos semanas; aún no se
valoran dosis > 0.61 mg/kg ó > 40 mg
Adultos: inicial: 10 mg/día administrados una vez al día; incrementar la dosis 5 a
10 mg/día a intervalos de una o dos semanas; dosis usual: 20 a 40 mg/día una