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ALFENTANIL
Alfentanil (Continúa)
Precauciones Usar con cautela en pacientes con bradicardia.
Reacciones adversas
Cardiovasculares: bradicardia, vasodilatación periférica, hipotensión
Sistema nervioso central: somnolencia, mareo, sedación, depresión del SNC,
hipertensión intracraneal
Dermatológicas: prurito
Endocrinas y metabólicas: liberación de hormona antidiurética
Gastrointestinales: náusea, vómito, constipación, espasmo de vías biliares
Genitourinarias: espasmo de vías urinarias
Neuromusculares y esqueléticas: rigidez de músculos esqueléticos y pared torácica,
en especial después de la administración IV rápida
Oculares: miosis
Respiratorias: depresión respiratoria, apnea, paro respiratorio
Diversas: liberación de histamína, dependencia física y psicológica con el uso
prolongado
Interacciones medicamentosas Sustrato de la isoenzima CYP3A3/4 del citocromo
P450.
Los depresores del SNC, las fenotiacinas y los antidepresivos tricíclicos pueden
potenciar los efectos adversos de los agonistas de opiáceos; es posible que el uso
con benzodiacepinas cause vasodilatación, hipotensión y demora de la
recuperación. La cimetidina y la eritromicina a veces reducen (esta última en grado
significativo) la depuración del alfentanil. El tratamiento crónico con bloqueadores
beta puede potenciar la bradicardia inducida por alfentanil. Es posible que el
propofo! incremente las concentraciones séricas de alfentanil.
Mecanismo de acción Se une con receptores estereoespecíficos en muchos sitios
del SNC, incrementa el umbral del dolor, altera la percepción de éste e inhibe sus
vías ascendentes.
Farmacodinamia
Inicio de acción: en 5 min
Duración: < 15 a 20 min
Farmacocinética
Distribución: V d beta:
Neonatos prematuros: 1 L/kg
Niños: 0.163 a 0.48 L/kg
Adultos: 0.46 L/kg
Unión a proteínas:
Neonatos: 67%
Adultos: 88 a 92%
Se une a la glucoproteína alfa-1 acida
Metabolismo: hepático
Vida media de eliminación:
Neonatos prematuros: 320 a 525 min
Niños: 40 a 60 min
Adultos: 83 a 97 min
Dosificación usual La dosis debe ajustarse para lograr efectos adecuados; el rango
de dosis amplio depende del grado de analgesia/anestesia deseado.
Recién nacidos, lactantes y niños < 12 años: dosis no establecida; un alto porcentaje
de recién nacidos que reciben alfentanil (antes de algún procedimiento) en dosis
de 9 a 15 jig/kg (dosis media: 11.7 pg/kg) desarrolló rigidez de la pared torácica; 9
de 20 recién nacidos (45%) desarrollaron rigidez leve o moderada que no afectó la
ventilación, mientras que 4 de 20 (20%) tuvieron rigidez intensa que interfirió con la
respiración durante ~ 5 a 10 min; se recomienda el uso de un relajante de músculo
esquelético para evitar la rigidez de la pared torácica; sin embargo, tal vez se
requieran dosis más pequeñas de alfentanil en recién nacidos. Se necesitan más
estudios para determinar las dosis adecuadas en los pacientes pediátricos
Adultos: usar el peso corporal magro en los pacientes que pesan > 20% por encima
del peso corporal ideal; véase cuadro.
Administración Parenteral: IV: inyección lenta en 3 a 5 min o por infusión IV
continua; concentración máxima: 80 pg/mL
Parámetros para vigilancia Frecuencia respiratoria, presión arterial, frecuencia
cardiaca, estado neurológico (para verificar el grado de analgesia o anestesia).
Implicaciones para la atención de enfermería El alfentanil puede producir más
hipotensión que el fentanil, por lo que es necesario asegurarse de administrarlo con
lentitud y que el paciente esté bien hidratado; puede inducir dependencia; evitar la
suspensión abrupta después dei uso prolongado.
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