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NEUMOLOGÍA
ASMA
(Continúa)
Método por pasos para el manejo de lactantes y niños
pequeños
(< 5 años) con asma agudo o crónico 1
Síntomas 2
Día: > 2 días/semana
pero < 1 vez/día
Noche: > 2 noches/mes
Día: < 2 días/semana
Noche: < 2 noches/mes
Control a largo plazo (medicamentos diarios)
PASO 2: leve persistente
• Tratamiento de preferencia:
- Corticosteroide inhalado en dosis baja (con
nebulizador o IMD con cámara de retención con o sin
mascarilla o IPD)
• Alternativas:
Cromolín (se prefiere el nebulizador o el IMD con cámara de
retención)
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Antagonista del receptor de ieucotrienos
PASO 1: leve intermitente
No se requiere medicamento diario
Clasificar la gravedad. La presencia de una de las características de gravedad es suficiente
para colocar a un paciente en esa categoría. El individuo debe asignarse ai grado más grave en
el cual se presente esa característica. Las características señaladas son generales y pueden
sobreponerse, dado que el asma es muy variable. Más aún, la clasificación de un paciente
puede cambiar con el tiempo.
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Los pacientes con cualquier nivel de gravedad pueden presentar exacerbaciones leves,
moderadas o graves. Algunos pacientes con asma intermitente sufren episodios graves y que
ponen en riesgo la vida, separados por periodos largos con función pulmonar normal y sin
síntomas.
I Ajustar a la baja
Revisar el tratamiento cada uno a seis
meses; la reducción paulatina del
tratamiento puede ser posible.
T Ajustar a la alta
Si no se logra el control, considere
regresar algunos pasos, pero revise
primero con el paciente su técnica para
aplicación del medicamento,
cumplimiento y control ambiental (evitar
alérgenos u otros factores precipitantes)
Alivio rápido: todos los pacientes
• Broncodilatador para los síntomas < 2 veces/semana, según se requiera. La
intensidad del tratamiento depende de la gravedad de la exacerbación
(véase 'Manejo de las exacerbaciones del asma'). Ya sea:
Tratamiento de preferencia: agonista beta 2 inhalado de acción corta
mediante nebulizador o mascarilla, y espaciador o cámara de retención
o
- Tratamiento alternativo: agonista beta 2 oral
• Con infección viral respiratoria:
- Broncodilatador cada 4 a 6 h hasta por 24 h (más tiempo con
aprobación médica) pero, en general, no repetir más de una vez cada
seis semanas
- Cosiderar corticosteroides sistémicos si la exacerbación vigente es
grave o el paciente tiene antecedente de exacerbaciones graves
• El uso diario de agonista beta 2 inhalado de corta acción, o el aumento de su
empleo, indica la necesidad de iniciar o ajustar la terapéutica de control a
largo plazo
Notas:
• El método por pasos cuenta con lineamientos para auxiliar en la toma
de decisiones clínicas. El asma es muy variable; los médicos deben
ajustar los planes farmacológicos específicos según las necesidades y
circunstancias de cada paciente.
• Logre control lo más pronto posible; luego reduzca el tratamiento a la
cantidad mínima necesaria para mantenerlo
• Es posible que se requiera un tratamiento de rescate con corticosteroide
sistémico en cualquier momento y paso