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FENITOÍNA
Fenitoína (Continúa)
muestran que el benzoato desplaza la bilirrubina de sus sitios de unión a proteínas.
El inyectable contiene propilenglicol al 40% y alcohol al 10%.
Precauciones Usar con cautela en pacientes con porfiria; suspender si ocurren
exantema o linfadenopatía; modificar la dosis en pacientes con disfunción hepática o
renal.
Reacciones adversas
Relacionadas con la dosis:
Sistema nervioso central: lenguaje farfullante, mareo, estado soporoso, letargo,
coma, ataxia, discinesias
Oculares: nistagmo, visión borrosa, diplopía
Cardiovasculares: IV: hipotensión, bradicardia, arritmias, colapso cardiovascular (en
especial con la administración IV rápida)
Sistema nervioso central: fiebre, cambios en el estado de ánimo
Dermatológicas: hirsutismo, rasgos faciales toscos, síndrome de Stevens-Johnson,
exantema, dermatitis exfoliativa
Endocrinas y metabólicas: depleción de ácido fólico, hiperglucemia
Gastrointestinales: náusea, vómito, hiperplasia e hipersensibilidad gingival
Hematológicas: discrasias sanguíneas, seudolinfoma, linfoma
Hepáticas: hepatitis
Locales: irritación y dolor venosos, tromboflebitis
Neuromusculares y esqueléticas: neuropatía periférica, osteomalacia
Diversas: linfadenopatía, síndrome semejante a lupus eritematoso sistémico
Interacciones medicamentosas
Sustrato de las isoenzimas CYP2C9 y CYP2C19; inductor de ias isoenzimas
CPY1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C18, CYP2C19, CYP3A3/4 y
CYP3A5-7 del citocromo P450.
La fenitoína puede disminuir el nivel sérico o la efectividad de lamotrigina, ritonavir,
saquinavir, delavirdina, felbamato, ácido valproico, etosuximida, primidona,
warfarina, anticonceptivos orales, corticosteroides, tenipósido, etopósido,
doxorrubicina, vincristina, metotrexate, ciclosporina, teofilina, cloranfenicol,
rifampicina, doxiciclina, quinidina, mexiletina, disopiramida, dopamina o relajantes
de músculo esquelético no despolarizantes; ácido valproico o salicilatos pueden
afectar la unión de la fenitoína con proteínas; es posible que los niveles séricos de
fenitoína se incrementen con cimetidina, cloranfenicol, felbamato, zidovudina,
isoniazida, trimetoprim o sulfonamidas, y que disminuyan con rifampicina,
zidovudina, cisplatino, vinblastina, bleomicina, antiácidos (administración
concurrente), ácido fólico o alimentación nasogástrica continua; posibles
interacciones con nevirapina (vigilar de cerca); el ritonavir puede afectar el
metabolismo de la fenitoína.
Interacción con alimentos
El alimento puede afectar la absorción de fenitoína según la formulación del
producto; una comida abundante en grasas disminuye la velocidad, pero no el grado
de absorción de 100 mg de fenitoína de patente (Dilantin® Kapseals) (Cook, 2001);
una comida rica en grasas disminuye 13% la biodisponibilidad de una cápsula de
liberación prolongada de fenitoína sódica genérica (Mylan) en comparación con
Dilantin® Kapseals; cuando se toma con una comida abundante en grasas, la
sustitución del producto de patente por el genérico podría ocasionar disminución de
37% de los niveles séricos de fenitoína; la sustitución del genérico por el producto de
patente puede causar incremento de 102% de los niveles plasmáticos de fenitoína;
por consiguiente, cuando se toma fenitoína sódica con alimento, el cambio de los
productos puede producir disminución de su eficacia o incremento de su toxicidad
(véase Wilder, 2001).
La alimentación con sonda reduce la biodisponibilidad de la fenitoína; a fin de evitar
una disminución de sus niveles séricos con estas técnicas, evitar proporcionar los
alimentos 2 h antes y 2 h después de la administración de la fenitoína, si es posible;
la fenitoína puede aumentar el metabolismo de las vitaminas D y K; es posible que
los requerimientos dietéticos de vitaminas D, K, B 12, folato y calcio se incrementen
con su empleo por tiempo prolongado; dosis elevadas de folato pueden disminuir la
biodisponibilidad de la fenitoína; evítese administrar complementos de calcio y
magnesio al mismo tiempo que fenitoína; separar su administración > 2 h,
Estabilidad La solución parenteral puede utilizarse en tanto no se precipite ni esté
turbia; una solución ligeramente amarillenta puede emplearse. Su refrigeración
puede causar precipitación; en ocasiones el precipitado se disuelve de nuevo si se
permite que la solución alcance la temperatura ambiental una vez más; el fármaco
puede precipitarse en un pH < 11.5; no mezclar con otros medicamentos. Infusión
intermitente: no hay consenso en la bibliografía respecto a la estabilidad de la
fenitoína en soluciones IV; a causa de su solubilidad baja, la fenitoína puede
precipitarse en soluciones acuosas. Algunos centros utilizan con éxito diluciones de 1
a 10 mg/mL en solución salina normal o Ringer lactato. Las infusiones IV deben
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