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FLUOXETINA
Fluoxetina (Continúa)
valoren de manera directa los efectos a largo plazo de la fluoxetina sobre el
crecimiento, desarrollo y maduración de los pacientes pediátricos; se recomienda
vigilancia periódica de talla y peso en pacientes pediátricos. Nota; los Informes de
caso de disminución del crecimiento en niños que reciben fluoxetina o fluvoxamlna (n
= 4; edad: 11.6 a 13.7 años) durante seis meses a cinco años sugieren supresión de
la secreción de hormona del crecimiento durante el tratamiento con ISRS (véase
Weintrob, 2002). Se requieren más estudios.
Se observó toxicidad importante después de la exposición a fluoxetina en animales
jóvenes (algunas ocurrieron con dosis clínicamente relevantes). Los efectos tóxicos
incluyeron mlotoxicidad (es decir, daño y necrosis del músculo esquelético, elevación
de fosfocinasa de creatina), desarrollo óseo anormal y toxicidad neuroconductual y
reproductiva a largo plazo. La significancia clínica de estos hallazgos es incierta.
Reacciones adversas Los efectos predominantes son en SNC y gastrointestinales.
Cardiovasculares: vasodilatación
Sistema nervioso central: cefalea, nerviosismo, insomnio, estado soporoso,
ansiedad, mareo, fatiga, sedación, somnolencia, manía, hipomanía, irritabilidad,
reacciones extrapiramidales (raras); dificultad para concentrarse, sueños
anormales, ¡deación y conductas suicidas (véase Advertencias). Nota: la
activación conductual relacionada con ISRS (es decir, inquietud, hipercinesia,
agitación) es dos o tres veces más común en niños que en adolescentes y en
adolescentes que en adultos. La somnolencia (que incluye sedación y sopor) es
más frecuente en adultos en comparación con niños y adolescentes (véase Safer,
2006).
Dermatológicas: exantema, urticaria, prurito
Endocrinas y metabólicas: hipoglucemia, hiponatremia, secreción inadecuada de
hormona antldiurética (por lo general, en pacientes con depleción de volumen);
disfunción sexual, disminución de la libido, pérdida ponderal, disminución del
crecimiento
Gastrointestinales: náusea, diarrea, xerostomía, anorexia, dispepsia, constipación.
Nota: el vómito vinculado con ISRS es dos o tres veces más común en niños que
en adolescentes, y más prevalente en adolescente que en adultos
Hematológicas: función plaquetaria alterada (rara)
Neuromusculares y esqueléticas: temblor, astenia, debilidad
Oculares: alteraciones visuales
Respiratorias: rinitis, faringitis, bostezos
Diversas: reacciones anafilactoides, alergias, diaforesis, síndrome similar a influenza;
síntomas de abstinencia después de su suspensión abrupta (véase Advertencias)
Interacciones medicamentosas Sustrato de la Isoenzima CYP2D6 del citocromo
P450 (vía menor), y de CYP3A3/4; inductor de CYP2C9; inhibidor de las Isoenzimas
CYP1A2 (en dosis mayores), CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A3/4 (el grado de
inhibición de la Isoenzima CYP3A4 puede no ser clínicamente significativo; sin
embargo, el metabolito norlluoxetina es un Inhibidor más potente de CYP3A).
Con inhibidores de la MAO pueden presentarse fiebre, temblor, convulsiones, delirio,
coma [el uso de inhibidores de ta MAO en los 14 días previos a la administración de
fluoxetina está contraindicado; no emplear inhibidores de la MAO por lo menos
durante cinco semanas después de suspender la fluoxetina (debido a la vida media
prolongada de eliminación de la fluoxetina y su metabolito activo)]. Es posible que el
triptofano (que puede metabolizarse en serotonina) incremente sus efectos tóxicos
sobre el SNC y gastrointestinales, y la hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
puede aumentar sus efectos secundarlos graves (no se recomienda ei uso de estos
agentes). La fluoxetina puede inhibir el metabolismo e intensificar los efectos de los
antidepresivos tricíclicos (podría ser necesario disminuir la dosis de estos
antidepresivos y vigilar sus niveles plasmáticos cuando se coadmlnistra fluoxetina o
se suspendió en fecha reciente), trazodona, fenitoína, carbamacepína, haloperidol,
clozapina, alprazolam y dlacepam. La fluoxetina puede inhibir el metabolismo de la
tloridazina e Incrementar el riesgo de efectos adversos graves, como prolongación
del QTc, arritmias ventriculares graves (p. ej., torsade des pointes) y muerte súbita
(la administración concomitante de tioridazina o durante las cinco semanas
posteriores a suspender la fluoxetina está contraindicada). La fluoxetina puede
antagonizar los efectos de buspirona, desplazar a los fármacos con alta unión a las
proteínas y producir efectos adversos; es posible que prolongue el tiempo de
protrombina en quienes reciben warfarina; su uso con antiinflamatorios no
esteroideos, ácido acetilsalicílico u otros fármacos que afectan la coagulación puede
aumentar el riesgo de hemorragia; su empleo con sumatriptán puede causar
debilidad, incoordinación e hiperreflexia. El fármaco puede aumentar o disminuir los
niveles séricos de litio (vigilar estrechamente); el uso concomitante de fluoxetina con
ritonavir puede producir síndrome serotoninérgico (vigilar de cerca).