Amtliches Bulletin der Bundesversammlung Bulletin officiel de l ...

Pétitions 1448 N 20 juin 1997
2. Diesen Stellen sollen die für eine effiziente Krankenkassenaufsicht
nötigen finanziellen und personellen Mittel zur
Verfügung gestellt werden.
3. Die Vertretung der Versicherten in allen Verhandlungen
betreffend die Krankenversicherung soll sichergestellt werden.
4. Die Bundes- und Kantonsbeiträge sollen gerechter und
grosszügiger verteilt werden; dabei sollen die effektiven finanziellen
Verhältnisse der Bezüger berücksichtigt werden.
5. Die Beiträge sollen nach unten korrigiert werden, und alle
im Kanton tätigen Krankenkassen sollen die Grundsätze der
Gleichbehandlung und der Gegenseitigkeit einhalten.
Stellungnahme des Eidgenössischen Departementes des Innern
Anlässlich der Sitzung der SGK des Ständerates vom 21. Oktober
1996 hat Frau Bundesrätin Dreifuss zur Petition folgendermassen
Stellung genommen:
1./2. Die erste Forderung entspricht weitgehend der am
15. Oktober 1996 vom Kanton Genf eingereichten Standesinitiative,
die fordert, dass der Bundesrat den Kantonen die
Aufsicht über die auf ihrem Gebiet tätigen Krankenkassen
übertragen kann, wo die Kantone dies wünschen und nachweisen
können, dass sie in der Lage sind, diese Aufsicht auszuüben.
Die Aufsicht über die Versicherer, die im Bundesgesetz
über die Krankenversicherung (KVG) verankert ist,
wurde vom Gesetzgeber bewusst dem Bund zugewiesen,
denn die Kantone sind an den Tarifverhandlungen mit den
Leistungserbringern als Partner beteiligt; es dürfte somit problematisch
sein, wenn sie gleichzeitig die Aufsichtsfunktion
ausüben würden. Es muss darum gehen, dass das Bundesamt
für Sozialversicherung, welches die Prämienkontrollen
durchführt, den Erfahrungen Rechnung trägt, die in einigen
Kantonen auf diesem Gebiet gemacht wurden.
3. Mit der Einführung des KVG wurde die Stellung der Organisationen,
die die Versicherten vertreten, wesentlich verstärkt.
Beispielsweise können sie in den verschiedenen Kommissionen,
die sich mit Leistungen der Krankenversicherung
befassen, Einsitz nehmen, und die Resultate der Tarifverhandlungen
müssen ihnen unterbreitet werden. Eine Vertretung
der Versicherten bei der Kontrolle der Prämien auf eidgenössischer
Ebene dagegen erscheint dem Departement
nicht zweckmässig.
4. Die Suche nach Lösungen für eine möglichst gerechte
Verteilung der Prämienverbilligungen muss uns alle beschäftigen.
In einer ersten Phase muss es darum gehen, aufgrund
des geltenden Gesetzes Mittel und Wege zu finden, um die
Bundesmittel möglichst gezielt einzusetzen.
5. Eine Korrektur der Beiträge nach unten ist zurzeit nicht zu
realisieren, denn das KVG verlangt von den Versicherern,
dass sie die Mittel zur Finanzierung der zugesicherten Leistungen
sicherstellen, wobei eine kantonale und regionale
Abstufung der Prämien nach den ausgewiesenen Kostenunterschieden
zulässig ist. Im übrigen sind in der sozialen Krankenversicherung
die Grundsätze der Gegenseitigkeit und der
Gleichbehandlung der Versicherten gewährleistet.
Nach Auffassung des Departementes ist diese Petition ein
Appell an alle am Krankenversicherungssystem Beteiligten,
das KVG in der bestmöglichen Form umzusetzen.
Erwägungen der Kommission
Auch die nationalrätliche Kommission anerkennt, dass das
Problem der Prämienentwicklung in der Krankenversicherung
sehr ernst zu nehmen ist und dass einzelne Bestimmungen
des KVG einer Überprüfung unterzogen werden müssen.
Punkt 1 der Petition entspricht weitgehend der Forderung
der Standesinitiative des Kantons Genf, die der SGK als
Zweitrat zur Prüfung zugewiesen ist. Eine Umsetzung der
Petitionsforderungen als Ganzes indessen hält auch die nationalrätliche
Kommission nicht für möglich.
Philipona Jean-Nicolas (R, FR) présente au nom de la Commission
de la sécurité sociale et de la santé publique (CSSS)
le rapport écrit suivant:
Contenu de la pétition
Après avoir recueilli 7218 signatures, l’Association suisse de
défense des assurances sociales, Carouge (ASSUAS) a déposé
en date du 16 septembre 1996 une pétition «Assurance-maladie.
SOS des assurés». Vu l’augmentation dramatique
des primes d’assurance-maladie, représentant pour
certains assurés 15 à 30 pour cent de leurs revenus, l’AS-
SUAS demande à l’Assemblée fédérale de veiller à ce que:
1. compétence soit donnée à l’administration cantonale, en
l’occurrence au service de l’assurance-maladie, de contrôler
l’activité et la comptabilité intégrale des caisses-maladie
exerçant dans le canton;
2. soient octroyés les moyens financiers et en personnel qualifié,
en vue d’une surveillance efficace des caisses-maladie
par ce service;
3. soit admise au sein des organes de contrôle une représentation
des assurés ou d’une association les représentant
dans toutes les négociations relatives à l’assurance-maladie;
4. les subventions tant fédérales que cantonales soient allouées
plus équitablement et plus largement en tenant
compte de la situation financière réelle des bénéficiaires;
5. les cotisations soient réexaminées à la baisse et respectent
le principe de l’égalité de traitement et de la mutualité
dans toutes les caisses-maladie exerçant dans le canton.
Avis du Département fédéral de l’intérieur
Le 21 octobre 1996, à la suite de la séance de la CSSS du
Conseil des Etats, Mme Dreifuss, conseillère fédérale, s’est
exprimée comme suit:
1./2. Le premier objectif répond dans une large mesure à l’initiative
du canton de Genève, du 15 octobre 1996, visant à ce
que le Conseil fédéral puisse déléguer la surveillance des
caisses-maladie pratiquant sur leur territoire aux cantons qui
en font la demande et apportent la preuve qu’ils sont à même
d’exercer cette surveillance. La disposition prévoyant le contrôle
des assureurs par la Confédération a été inscrite dans
la loi fédérale sur l’assurance maladie (LAMal) étant donné
que les cantons participent, en qualité de partenaires, aux
négociations sur les tarifs avec les fournisseurs de prestations.
Des problèmes pourraient donc se poser s’ils exerçaient
simultanément une activité de contrôle. Par conséquent,
l’Office fédéral des assurances sociales, chargé des
contrôles des primes, devra prendre en compte les expériences
déjà réalisées dans ce domaine par certains cantons.
3. Par l’introduction de la LAMal, la position des organisations
qui représentent les assurés a été considérablement
renforcée; elles peuvent par exemple siéger dans différentes
commissions chargées de l’examen des prestations de l’assurance-maladie
et le résultat des négociations tarifaires doit
leur être soumis. En revanche, le département n’estime pas
opportun qu’une représentation des assurés au sein des organes
de contrôle de la Confédération soit mise en place.
4. La recherche de solutions visant à allouer des subventions
plus équitablement doit être la préoccupation de tous. Il s’agit
en premier lieu de trouver, en se fondant sur le droit en vigueur,
les voies qui nous permettront de mieux cibler les
moyens à disposition de la part de la Confédération.
5. Un réexamen des cotisations à la baisse est actuellement
impossible, car la LAMal demande aux caisses-maladie de
réaliser un équilibre financier et de garantir les prestations
auxquelles elles s’engagent, et elle permet d’échelonner les
primes aux niveaux cantonal et régional en fonction des différences
de frais. Par ailleurs, les principes de l’égalité de
traitement et de la mutualité sont garantis dans l’assurancemaladie
sociale. Selon le département, cette pétition est un
appel lancé à tous ceux qui participent au système de l’assurance-maladie
afin que la LAMal soit appliquée sous la forme
la plus adéquate possible.
Considérations de la commission
La commission a également reconnu que le problème de
l’évolution des primes en matière d’assurance-maladie devait
être pris au sérieux et que certaines dispositions de la LAMal
devaient être soumises à un contrôle. Le point 1 de la pétition
remplit dans une large mesure les objectifs de l’initiative du
Bulletin officiel de l’Assemblée fédérale