6. Altenbericht

Forschung einfließen und damit beeinflussen, in welchem Ausmaß Erkenntnisse gewonnen
werden, die für die Förderung der Gesundheit und eine angemessene zielgruppenspezifische
Versorgung wesentlich sind. Dies kann auch indirekt erfolgen, indem die wissenschaftlichen
Strukturen versorgungsferne Forschung begünstigen.
Das höhere Alter ist typischerweise gekennzeichnet durch das gleichzeitige Auftreten
mehrerer chronischer Erkrankungen (Multimorbidität). Damit gehen in der Regel häufige
Arztkontakte (etwa 40 pro Jahr bei mindestens 85-Jährigen), häufige Krankenhausaufenthalte
sowie vermehrte Arzneimittelverordnungen (Polypharmazie) mit den damit verbundenen
unerwünschten Wirkungen einher. Dies erfordert eine patienten- und ressourcenorientierte
altersspezifische Versorgung, die begleitende Funktionseinschränkungen in
den Mittelpunkt stellt und Behandlungsprioritäten setzt, den Versorgungsprozess beachtet
und auf die Betreuungsstruktur fokussiert. Bislang liegen jedoch nur vereinzelt Leitlinien
vor, die sich auf ältere Patienten und Patientinnen mit mehreren chronischen Erkrankungen
beziehungsweise Komorbidität beziehen. Dieses gilt selbst für Leitlinien für besonders
häufige Erkrankungen im Alter (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung
im Gesundheitswesen 2009).
Eine schlichte Addition diagnosespezifischer Leitlinien entspricht nicht einer angemessenen
Behandlung von Multimorbidität. Sie führt nicht nur zu Vielfachmedikation und
manchmal zu widersprüchlichen Verhaltenshinweisen, sondern kann aufgrund möglicher
Interaktionen die Lebensqualität beeinträchtigen und sogar die Gesundheit gefährden.
Besteht eine leistungsbezogene Vergütung mit auf Leitlinien basierenden krankheitsspezifischen
Qualitätsindikatoren, so kann dieses zu einer Über-, Unter oder Fehlversorgung
beitragen (Boyd u. a. 2005; Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im
Gesundheitswesen 2009).
Dass Leitlinien zur Versorgung bei Multimorbidität fehlen, ist auf einen Mangel an Studien
zurückzuführen, die multimorbide Personen einbeziehen, besonders häufige Komorbiditäten
erfassen und gezielt analysieren. Immer noch werden Hochbetagte vielfach von Studien
ausgeschlossen; erst in jüngster Zeit werden sehr alte Menschen vermehrt berücksichtigt.
Hinzu kommen Studienbedingungen, die aus organisatorischen und/oder methodischen
Gründen eine Teilnahme vonTeilpopulationen, zum Beispiel mit funktionellen Einschränkungen,
verhindern. Gerade klinische Studien sind oft artifiziell und entsprechen
nicht der Alltagsrealität.
Im Alter stellen abgeschwächte akute Krankheitssymptome ein wichtiges Merkmal der
Symptomatik dar. So sind Schmerzen oder vegetative Erscheinungen als Zeichen eines
Herzinfarkts bei älteren Menschen oft weniger typisch als bei jüngeren Menschen. Die
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