6. Altenbericht

wünscht Entscheidungen von Angehörigen, Ärzten und Ärztinnen, die an ihrem eigenen
Willen und weltanschaulichen Überzeugungen orientiert sind. Für viele ältere Menschen
spielen Patientenverfügungen dagegen keine wesentliche Rolle; sie vertrauen eher auf
die Entscheidungskompetenz der sie betreuenden Personen.
Im Zusammenhang mit der Diskussion um Altersbilder befördert die gesetzliche Regelung
von Patientenverfügungen einerseits die Achtung der Autonomie und Selbstverantwortlichkeit
älterer Menschen: Ihre Willensäußerungen sind maßgeblich; paternalistische Entscheidungen
über den Kopf der Patientinnen und Patienten hinweg werden grundsätzlich
als illegitim bewertet. Die Bürgerinnen und Bürger werden auf die Möglichkeit und den
Anlass verwiesen, sich mit Fragen ihres Todes und Sterbens prospektiv auseinanderzusetzen.
Ärzten, Ärztinnen, Pflegekräften und Angehörigen wird durch die neue Rechtslage
die Rechtsstellung der Patientinnen und Patienten noch einmal verdeutlicht. Insofern
kommt Patientenverfügungen auch eine „didaktische“ Funktion zu. Andererseits können
mit dem Rechtsinstitut der Patientenverfügung Erwartungen verbunden werden, die mit
sozialer Erwünschtheit zu tun haben: Der Verzicht auf eine unter Umständen teure Behandlung
im hohen Alter kann sich zur sozialen Norm verdichten und den demografischen
Belastungsdiskurs befördern. Institutionen haben ein Interesse an organisations- oder
professionsinterner Absicherung, die sich in einer Beratung in Richtung Patientenverfügung
ausdrücken kann, die aber nicht unbedingt im Interesse des Patienten oder der Patientin
liegen muss. Schließlich suggeriert das Rechtsinstitut der Patientenverfügung eine
weitgehende Regelbarkeit von Fragen im Zusammenhang mit Tod und Sterben. Damit
beeinflusst es kulturelle und religiöse Umgangsformen mit Tod und Sterben und stellt das
anthropologische Prinzip der Autonomie dort auf den Prüfstand, wo es für viele Menschen
eher um die Akzeptanz von Abhängigkeit und Verwiesenheit geht. Offen bleibt auch, inwieweit
eine vorab verfasste Verfügungen wirklich dem aktuellen Willen des nicht mehr
äußerungsfähigen Menschen entspricht. Eine Prüfung der aktuellen Gültigkeit erscheint
besonders bei Demenzkranken problematisch.
Patientenverfügungen machen eine personale Unterstützung bei komplexen Entscheidungssituationen
(etwa durch Betreuungspersonen und Bevollmächtigte) in der Regel
ebenso wenig überflüssig wie eine ethische Auseinandersetzung mit konfliktreichen Entscheidungssituationen
in dafür vorgesehenen Verfahren (ethische Fallbesprechungen,
Konsil) in Krankenhäusern, Pflegeheimen und der ambulanten Versorgung. Todkranke
und Sterbende sollten darauf vertrauen können, dass solche Verfahren etabliert werden.
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