6. Altenbericht

Übersicht 9.1: Formen der Rationierung
Prinzipiell kann Rationierung hinsichtlich ihrer Wirkungsebenen und Mechanismen wie
folgt differenziert werden (Fozouni und Güntert 2000):
(1) Harte versus weiche Rationierung. Bei harter Rationierung sind die Ressourcen
zur Bedarfsdeckung nicht ausdehnbar (z. B. bei Transplantation), bei weicher
Rationierung ist die Ressourcenbegrenzung variabel (z. B. Budgetausweitungen
durch Verhandlungen oder durch politische Prozesse).
(2) Scharfe versus schwache Rationierung. Scharfe Rationierung grenzt Personen
direkt von Leistungen aus (z. B. über Persönlichkeitsmerkmale). Klare Alters-
grenzen als Vorgaben sind dabei in deutschen Kliniken bisher unbekannt.
Schwache Rationierung erschwert den Zugang zu Leistungen durch instrumen-
telle Barrieren (z. B. Wartelisten bei Tumorpatienten) oder finanzielle Hürden (z.
B. Zuzahlungen bei Medikamenten und Zahnersatz). Letztere stellen vor allem
für einkommensschwache Gruppen sowie für chronisch Kranke und damit insbe-
sondere ältere Menschen eine Form der Rationierung dar.
(3) Direkte versus indirekte Rationierung. Bei direkter Rationierung werden bestimm-
ten Bevölkerungsgruppen medizinisch notwendige Leistungen verweigert (z. B.
Lebertransplantationen bei chronischer Hepatitis). Indirekte Rationierung liegt
dann vor, wenn prinzipiell die zur Verfügung stehenden Mittel gleichmäßig verteilt
werden könnten, es durch strukturelle Versorgungsengpässe aber zu einem leis-
tungsverweigernden Charakter kommt.
(4) Explizite versus implizite Rationierung. Bei expliziter Rationierung wird eine öf-
fentliche Debatte über Rationierungskriterien geführt, bei impliziter Rationierung
fehlen allgemein anerkannte und transparente Kriterien. In Deutschland erfolgt
explizite Rationierung vorrangig in Form von Selbstbeteiligungen. Ein für selbst-
verständlich gehaltenes System expliziter Rationierung findet sich im Bereich der
Organtransplantation; hier sind die entscheidenden Legitimationsressourcen for-
malisierte Verfahren, die soziale Neutralität signalisieren und damit Systemver-
trauen stiften sollen.
Als ein weiteres Rationierungsphänomen stellt sich die selektive Steuerung der Aufnahme
von Patienten oder Patientinnen mit zu erwartenden hohen Kosten dar (z. B. bei schwer
verunfallten Personen).
Ob und inwieweit das Kriterium Alter hierzulande eine Rolle bei Rationierungsentscheidungen
im Alltag spielt, und was Ärzte und Ärztinnen mit diesem Kriterium verbinden,
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