6. Altenbericht

Neben den getrennten Zuständigkeiten wirkt vor allem die Trennung von Finanzierungslast
für Rehabilitationsmaßnahmen einerseits und Nutzeninteressen andererseits einer
Verwirklichung des Grundsatzes „Rehabilitation vor Pflege“ entgegen. Solange den gesetzlichen
Krankenkassen durch die Rehabilitationsleistungen lediglich Mehrausgaben
entstehen (die, weil es sich um Ermessensleistungen der Kassen handelt, nicht ausgleichsfähig
sind) und die Pflegekassen keine finanzielle Entlastung nach einer erfolgreichen
Rehabilitation und verminderten Pflegebedürftigkeit erhalten, bestehen keine finanziellen
Anreize für die Kostenträger, die Vorrangstellung der Rehabilitation verstärkt zu
realisieren. Zur Behebung der damit verbundenen Unterversorgung wurde im Jahr 2008
eine „Strafzahlung“ der Krankenkassen an die Pflegekassen bei Verweigerung von Rehabilitationsleistungen
nach § 40 SGB V eingeführt. Dies zeigt eindrucksvoll, dass der Gewährung
angepasster Versorgungsleistungen, wie sie differenzierten Altersbildern entsprechen
würde, komplexe gewachsene strukturelle und rechtliche Rahmenbedingungen
entgegenstehen. Sie können damit einseitige oder undifferenzierte Altersbilder mit prägen
und aufrechterhalten.
9.3.4 Empfehlungen zur Umsetzung: Altersbilder werden thematisiert
Seit einigen Jahren liegen Empfehlungen, Richtlinien und Vereinbarungen zur Rehabilitation
auch für ältere Menschen vor. Als praktische Handlungsanleitungen dienen die von
der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) herausgegebenen indikationsspezifischen
Arbeits- und Praxishilfen. Die Arbeitshilfe zur geriatrischen Rehabilitation
(2006) thematisiert ausdrücklich das Altersbild in Gesellschaft und Medizin. Ihr zufolge
wird die Autonomie und Kompetenz älterer Menschen von der Gesellschaft noch nicht
ausreichend erkannt und Alter(n) mit Gebrechlichkeit in physischer und psychischer Hinsicht
assoziiert. Insbesondere der „Kult der ewigen Jugend“ und die Tabuisierung von
Alter(n) brächten die Gefahr einer „Marginalisierung der medizinischen und psychosozialen
Probleme des alten Menschen“ mit sich (Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation
2006: 18). Die Gesellschaft fürchte Krankheit mehr als den Verlust der menschlichen
Würde. Als wesentlich für die Weiterentwicklung der geriatrischen Versorgung wird nicht
nur ein Ausbau der Versorgungsstrukturen gesehen, sondern vor allem auch die Vermittlung
positiver Altersbilder, die Ressourcen und Fähigkeiten älterer Menschen betonen.
Voraussetzungen, Ziele und Inhalte von Rehabilitationsleistungen werden in der Begutachtungs-Richtlinie
„Vorsorge und Rehabilitation“ definiert. Deren Neufassung von 2005
widmet sich erstmals ausführlich der geriatrischen Rehabilitation. Neu aufgegriffen wurde
die Differenzierung zwischen Indikation, der sozialmedizinischen Wertung der Zugangskriterien
für Rehabilitationsleistungen sowie Allokation als die Zuweisung zu den Modalitäten
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