6. Altenbericht

ende Finanzierung von stationären Pflegeeinrichtungen (bei Rehabilitationserfolgen werden
niedrigere Pflegestufen wirksam) wurde im Pflegeweiterentwicklungsgesetz thematisiert:
Es wurde ein altersunspezifischer Rechtsanspruch auf medizinische Rehabilitationsleistungen
eingeräumt (§ 40 SGB V Abs. 3), wobei im Begründungstext die geriatrische
Rehabilitation explizit genannt wird (siehe Kapitel 10 in diesem Bericht). Hinzu kommen
Reglungen, mit denen Prävention und Rehabilitation zur Verhinderung und Minderung von
Pflegebedürftigkeit gefördert werden sollen, mit denen das Streben älterer Menschen auf
Selbstbestimmung, Teilhabe und Lebensqualität unterstützt werden soll, mit denen Pflege
und Rehabilitation durch Pflegeberatung vernetzt werden sollen. Diese gesetzlichen Regelungen
sollen das Gesundheitssystem stärker an den spezifischen Bedürfnissen chronisch
kranker und behinderter (älterer) Menschen ausrichten.
Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit werden in der Rehabilitation anhand der
ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) beurteilt. Mit der
Berücksichtigung vorhandener Ressourcen und des Lebensumfeldes erlaubt die ICF eine
differenziertere Beurteilung als das vorherige defizitorientierte Krankheitsfolgenmodell
(ICIDH). Mit der ICF können sowohl ein positives oder ein negatives Funktions- und Strukturbild
als auch ein positives oder negatives Aktivitäts- und Teilhabebild einschließlich der
relevanten Kontextfaktoren beschrieben werden. Kontextfaktoren berücksichtigen personenbezogene
Faktoren (z. B. Lebensführung, Bildung, Geschlecht, Alter) sowie den Lebenshintergrund
eines Menschen, der sich sowohl förderlich als auch hemmend auf den
Rehabilitationsprozess auswirken kann (z. B. Arbeitsplatz, häuslicher Bereich, formelle
und informelle Strukturen). Bislang sind die personenbezogenen Faktoren aufgrund der
schwierigen Operationalisierbarkeit und aufgrund von Forschungsdefiziten allerdings nicht
klassifiziert. Den Anwendern und Anwenderinnen der ICF ist es freigestellt, entsprechende
Hintergrundinformationen bei der Begutachtung zu berücksichtigen. Das Alter scheint
bei der Anwendung der ICF eher eine untergeordnete Rolle zu spielen (Lux, Patzelt und
Schneider 2009). Aufgrund ihrer umfassenden Betrachtung des körperlichen und psychosozialen
Bereichs eignet sich die auf einem differenzierten bio-psychosozialen Krankheitsmodell
basierende ICF besonders auch für ältere Menschen. Sie impliziert und unterstützt
– in der konkreten Auseinandersetzung – differenzierte Altersbilder.
In der Realität bestehen derzeit Diskrepanzen zwischen dem Behinderungsbegriff der ICF
und dem SGB IX. Während nach der ICF jede Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit
als Behinderung definiert wird und das Lebensalter eine untergeordnete Rolle spielt,
liegt Behinderung nach dem SGB IX dann vor, wenn eine länger als sechs Monate währende
Abweichung von dem für das Lebensalter typischen Zustand besteht. Dieser Dissens
bezüglich des alterstypischen Zustands und des zeitlichen Aspekts ist Gegenstand
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