6. Altenbericht

Rahmen eines „Hilfemixes“ statt, bei dem verschiedenen Unterstützungsformen miteinander
kombiniert werden. In den Haushalten, in denen ein Pflegemix vorzufinden ist, das
heißt in denen professionelle Hilfe, nachbarschaftliche Unterstützung und ähnliches neben
der Familienpflege eine Rolle spielen, übernehmen Familienangehörige von durchschnittlichen
62 Stunden pro Woche an Unterstützung und Pflege 42 Stunden, sechs
Stunden entfallen auf Pflegedienste, zehn Stunden auf andere professionelle Helfer und
Helferinnen und vier Stunden auf Freunde und Freundinnen, Ehrenamtliche oder Nachbarn
und Nachbarinnen (Klie u. a. 2008). Im Folgenden werden die einzelnen Pflegeformen,
die Elemente im Pflegemix sein können, kurz beschrieben.
a) Pflege in der Familie
Der Gesetzgeber geht davon aus, dass pflegerische Hilfebedarfe im Regelfall zunächst
innerhalb der Familie gedeckt werden, insbesondere Hilfebedarfe von älteren Menschen,
aber auch von Kindern. Dies zeigt sich programmatisch in der Pflegeversicherung: Dort ist
von der Förderung der Pflege in Familien die Rede (§ 4 SGB XI), und es gilt der Vorrang
der ambulanten Versorgung vor der stationären Versorgung (§ 5 SGB XI), der nur dort
wirklich „greifen“ kann, wo die Familien die Hauptaufgaben der Pflege übernehmen. Ansonsten
kommt angesichts der im ambulanten Bereich entstehenden Mehrkosten für die
Pflege gegenüber der stationären Versorgung sehr schnell der Verweis auf die kostengünstigere
Heimversorgung – soweit Sozialhilfeleistungen in Rede stehen. Auch im Bereich
der häuslichen Krankenpflege wird auf die Übernahme von Aufgaben der Behandlungspflege
durch Angehörige gesetzt: der Leistungsanspruch ruht, wenn im Haushalt
lebende Angehörige diese Aufgaben übernehmen können (§ 37 Abs. 3 SGB V). Nicht nur
normativ, sondern auch fiskalisch ist bei der Pflegeversicherung einkalkuliert, dass ein
Großteil der Pflegeaufgaben innerhalb von Familien übernommen wird, was durch die
Gewährung von Pflegegeld und Rentenversicherungsanwartschaften unterstützt wird.
Eine Möglichkeit, Pflegeaufgaben innerhalb der Familie auch beruflich zu übernehmen,
sieht das einschlägige Leistungsrecht nicht vor. Flankiert wird der Vorrang der Pflege
durch Familienangehörige durch die insbesondere bei Heimunterbringung einsetzende
Unterhaltspflicht und die jüngst „verbesserten“ Regelungen in erbschaftssteuerlicher Hinsicht.
Alles in allem ist für die Pflege alter Menschen das Leitbild des Vorrangs der Familienpflege
normativ fest verankert und sanktioniert. Es entspricht auch ganz wesentlich
dem empirischen Befund der verbreiteten Übernahme von Pflegeaufgaben im Familienkontext.
Die normativ stark verankerte und empirisch auch weithin vorfindliche Pflegebereitschaft
in Familien trifft aber zunehmend auf Rahmenbedingungen und Lebensumstände, die es
359