6. Altenbericht

In der gesamten Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) zeigt sich ein Anstieg der Verordnungsmengen
mit zunehmendem Alter, und zwar von 54 Tagesdosen bei 20- bis 24-
Jährigen bis zum Spitzenwert von 1.343 Tagesdosen bei den 80- bis 84-Jährigen. Bei den
über 90-Jährigen fallen die Verordnungsmengen dann wieder auf 900 Tagesdosen ab
(Schwabe und Paffrath 2008). Auf über 60-Jährige entfallen damit fast zwei Drittel des
Verordnungsvolumens. Bis zu 20 Prozent der 70- bis 99-Jährigen erhalten 13 und mehr
Wirkstoffe.
Im höheren Lebensalter kann es vermehrt zu beträchtlichen unerwünschten Wirkungen
bei der Verabreichung von Medikamenten kommen. Vor dem Hintergrund einer veränderten
Verstoffwechselung im Alter sowie Unterschieden zwischen den Geschlechtern sind
geschlechts- und altersspezifische Dosierungsempfehlungen dringend erforderlich, um
Über- und Fehldosierungen zu vermeiden.
Foster, Hillsdon und Thorogood (2005) untersuchten das Auftreten von unerwünschten
Wirkungen bei älteren Patienten und Patientinnen nach Entlassung aus einer stationären
Behandlung. Das Risiko für das Auftreten von unerwünschten Nebenwirkungen war am
höchsten bei Corticosteroiden, Anticoagulanzien, Antibiotika, Schmerzmitteln und Medikamenten,
die am Herzen wirken. Das Risiko für das Auftreten von unerwünschten Wirkungen
erhöht sich mit der Anzahl der verschriebenen Medikamente und beträgt bei Gabe
von mehr als zwölf Medikamenten das 2,7-Fache im Vergleich zu einer Gabe von bis zu
vier Medikamenten. Das Auftreten von unerwünschten Wirkungen kann durch Fehler in
der Verordnung und in der Überwachung der Medikamenteneinnahme bedingt sein. Zu
den Ursachen zählt aber auch die mangelnde Befolgung ärztlicher Ratschläge und Verordnungen
durch die Patientinnen und Patienten oder eine Medikamentenunverträglichkeit.
Die unerwünschten Wirkungen nehmen mit der Anzahl der verschreibenden Ärzte
oder Ärztinnen zu. Die Häufigkeit von unerwünschten Nebenwirkungen ist bei Frauen signifikant
höher als bei Männern. Besondere Bedeutung kommt unerwünschten Wirkungen
und Wechselwirkungen bei Demenzkranken zu. Psychopharmaka können hier die kognitiven
Fähigkeiten weiter verschlechtern; die häufig verordneten Neuroleptika gehen oft mit
einer höheren Sterblichkeit einher (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung
im Gesundheitswesen 2009).
Verzögerungen der Ausscheidung von Substanzen bei älteren Patientinnen und Patienten
im Vergleich zu jüngeren wurden schon in den 1970er Jahren nachgewiesen. Dennoch
erfolgten klinisch pharmakologische Studien bis 1993 überwiegend mit männlichen jungen
Probanden. Frauen im gebärfähigen Alter und ältere Menschen – und damit wichtige Zielgruppen
– wurden wegen gesundheitlicher Risiken weitgehend ausgeschlossen. Dem
widerspricht, dass nach einer Richtlinie der amerikanischen Food and Drug Administration
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